免费问诊 
耳眩晕是以头晕目眩、天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。本病是临床常见病之一，各种年龄均可发生，尤以成年人为多见。关于本病的临床表现，早在《内经》里已有记载，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《丹溪心法》卷四描述得更为形象：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”在中医古籍中还有“眩冒”“头眩”“风眩”“风头眩＂＂掉眩＂＂眩运”“脑转”等不同的名称。1985年全国高等医药院校第五版规划教材《中医耳鼻喉科学》正式将本病定名为“耳眩晕＂。西医学的耳源性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、药物中毒性眩晕等疾病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病必备的症状是旋转性眩晕，常突然发作眩晕，自觉天旋地转，站立不稳，持续时间短则数秒，长则数小时或数天，体位变动时可诱发或加重眩晕；多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、耳聋、耳闷等症状，但神志清楚；可反复发作。眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼震，发作过后眼震逐渐消失，必要时可行体位诱发试验；外耳道及鼓膜检查多无异常发现；听力检查可正常，或为波动性感音性聋；前庭功能检查可见一侧前庭功能亢进或减退、丧失。
耳眩晕应与头晕、晕厥相鉴别：头晕又称头昏，为头脑昏沉、头重脚轻或头部莫可名状的不适感，与本病的区别在于没有旋转感及恶心呕吐。晕厥是突然昏倒，不省人事，与本病不难鉴别。
【病因病机】
本病有虚有实，虚者多为肾、脾之虚，如肾精亏虚、阳虚水泛、脾气虚弱等；实者，可见于风邪、痰浊、肝风等上扰清窍为患。
1.风邪外袭 风性主动，若因气候突变，或起居失常，遭风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则可致平衡失司，发为眩晕。
2.痰浊中阻 饮食不节，或劳倦、思虑过度，损伤脾胃，致脾失健运，不能运化水湿，内生痰饮。痰浊阻遏中焦，则气机升降不利，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，发为眩晕。
3.肝风内动 情志不遂，致肝气郁结，气郁化火生风，风火上扰清窍，则生眩晕；若素体阴虚，水不涵木，则肝阳上亢而生风，扰乱清窍，亦可导致眩晕。
4.阳虚水泛 素体阳虚，或久病及肾，肾阳衰微，阳虚则生内寒，不能温化水湿，寒水内停，上泛清窍，发为眩晕。
5.肾精亏损 先天禀赋不足，或后天失养，年老体弱，房劳过度，耗伤肾精，则肾精亏损，髓海空虚，不能濡养清窍，而发为眩晕。
6.脾气虚弱 脾气虚弱，运化失常，则气血生化之源不足，且升降失常，清阳不升，以致清窍失养而发为眩晕。
【辨证及治疗】
1.分型论治
本病在眩晕发作期以实证为多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝风内动等，亦可见于虚中夹实，如阳虚水泛等；在发作间歇期以虚证为多见，如肾精亏损、脾气虚弱等。临床上应针对不同情况进行辨证论治。
（1）风邪外袭
主证：突发眩晕，如立舟船，恶心呕吐。可伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风性主动，风邪外袭，引动内风，上扰清窍，故眩晕突发、如坐舟车、恶心呕吐；风邪犯肺，肺失宣降，故鼻塞、流涕、咽痛；风邪袭肺，肺气上逆，故咳嗽；风邪袭表，正邪相争，则发热恶风；舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热之象。
治法：疏风散邪，清利头目。
方药：桑菊饮加减。
方用桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风散邪；桔梗、杏仁宣降肺气；芦根利咽生津（若无咽痛可减去）；甘草健脾和中。可加蔓荆子、蝉蜕清利头目；眩晕较甚者，加天麻、钩藤、白疾黎以息风；呕恶较甚者，加半夏、竹茹以降逆止呕。
（2）痰浊中阻
主证：眩晕而见头重如蒙，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍为之蒙蔽，故眩晕、头重、耳鸣、耳聋；痰阻中焦，气机升降不利，故胸闷、心悸；痰湿困脾，脾胃升降失常，故呕恶痰涎、纳呆倦怠；舌苔白腻、脉濡滑为痰湿之象。
治法：燥湿健脾，涤痰止眩。
方药：半夏白术天麻汤加减。
方中用半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓、白术健脾祛湿；天麻息风止头眩；甘草、生姜、大枣调和脾胃。湿重者，倍用半夏，加泽泻；痰火互结者，加黄芩、胆南星、黄连；呕恶较甚者，加竹茹。亦可选用泽泻汤加味。
眩晕缓解后，应注意健脾益气、调理脾胃，以杜绝生痰之源，防止复发，可用六君子汤加减以善后。
（3）肝风内动
主证：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，常兼耳鸣、耳聋，急躁易怒，口苦咽干，面红目赤，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍，故眩晕、耳鸣、耳聋、面红目赤；肝喜条达而恶抑郁，肝气郁结则急躁易怒；气机郁滞则胸胁苦满；肝火灼伤津液则口苦咽干；肝藏魂，魂不守舍，则少寐多梦；舌质红、苔黄、脉数为内热之象，脉弦主肝病。
治法：平肝息风，滋阴潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
方中用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；黄芩、栀子清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生、益母草滋养肝肾；茯神、首乌藤安神定志。若眩晕较甚，偏于风盛者，可加龙骨、牡蛎以镇肝息风；偏于火盛者，可加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热，或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。
因阳亢火盛，每致伤阴，故眩晕缓解后，应注意滋阴养液，以潜降肝阳，可用杞菊地黄丸调理善后。
（4）阳虚水泛
主证：眩晕时心下悸动，耳鸣耳聋。咳嗽痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清涎，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。
证候分析：肾阳衰微，不能温化水湿，寒水上泛清窍，故眩晕、耳鸣、耳聋；寒水上凌心肺，故心下悸动、咳痰稀白；寒水上犯中焦，脾胃升降失常，则恶心呕吐清涎；阳虚则寒，故腰痛背冷、四肢不温；肾阳虚弱，气不化水，故夜尿频而清长；舌质淡胖、苔白滑、脉沉细弱为肾阳不足之象。
治法：温补肾阳，散寒利水。
方药：真武汤加减。
方中附子大辛大热，温补肾阳，化气行水；生姜散寒利水；茯苓、白术健脾利水；配以白芍养阴，以缓和附子之辛燥。寒甚者，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以加强温阳散寒的作用。
（5）肾精亏损
主证：眩晕经常发作，耳鸣耳聋。腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热。舌质嫩红，苔少，脉细数。
证候分析：肾精亏损，清窍失养，故眩晕经常发作、耳鸣耳聋、记忆力差、精神萎靡；阴虚则阳亢，相火妄动，扰乱心神，故失眠多梦、遗精；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阴虚生内热，故手足心热；舌质嫩红、苔少、脉细数均为阴虚之象。
治法：滋阴补肾，养肝息风。
方药：杞菊地黄丸加味。方中用六味地黄丸滋阴补肾；枸杞子、菊花养肝血、潜肝阳；临床上还可加入白芍、何首乌以柔肝养肝；眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳。
（6）脾气虚弱
主证：眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，可伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏。舌质淡，脉细弱。
证候分析：脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升，清窍失养，故眩晕时发、耳鸣耳聋；劳则耗气，故每遇劳累时发作或加重；血虚不能上荣头面，则面色苍白、唇甲不华；气虚则少气懒言、倦怠乏力；脾虚不运，故纳呆便溏；舌质淡、脉细弱为气血不足之象。
治法：补益气血，健脾安神。
方药：归脾汤加减。
若血虚较明显，可选加枸杞子、何首乌、熟地黄、白芍等以加强养血之力；以气虚为主、中气下陷者，可用补中益气汤以益气升阳。
2.针灸疗法
（1）体针 根据不同的病因病机，循经取穴，并根据病情虚实而采用不同的手法。①主穴：百会、头维、风池、风府、神门、内关。②配穴：风邪外袭者，配合谷、外关；痰浊中阻者，配丰隆、中脘、解溪；肝风内动者，配行间、侠溪、肝俞；阳虚水泛者，配肾俞、命门；肾精亏虚者，配三阴交、关元、肾俞；脾气虚弱者，配足三里、脾俞、气海。③手法：实证用泻法，虚证用补法，并可配合灸法。
（2）耳针 可选肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，每次取2~3穴，中强刺激，留针20~30分钟，每日1次，或用王不留行籽贴压刺激以上穴位。
（3）头皮针 取双侧晕听区针刺，每日1次。
（4）穴位注射 可选用合谷、太冲、内关、风池、感风、足三里、丰隆等穴，每次取2~3穴，每穴注射黄芪注射液或丹参注射液0.5~1mL。隔日1次。
【预防与调护】
1.向病人说明本病虽症状严重，但不会危及生命，解除病人的恐惧心理。
2.眩晕发作期间应让病人卧床休息，注意防止起立时因突然眩晕而跌倒。
3.卧室应保持安静，减少噪声，光线宜暗，但空气要流通。
4.增强体质，饮食宜清淡，禁烟、酒、咖啡及浓茶。
【预后及转归】
耳眩晕属难治性疾病之一，相当一部分病人经过治疗，眩晕可得到控制，但容易复发，多次发作后，部分病人可遗留顽固性的耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命，也有部分病人治疗后很少再发作。
【知识拓展】
“眩晕＂的字义 “眩”与＂晕“二字分别有不同的字义。
《说文解字》：＂眩，目无常主也。”《释名》：＂眩，悬也，目视动乱，如悬物摇摇然不定也。”以上二书很好地诠释了＂眩＂的本义。左为“目”，右为“玄＂，甲骨文的“玄”字写作
，象是用绳子悬吊着一串较轻的物品，随风飘动。“目”与“玄”字组合起来，意即注视一串悬吊的随风飘动的物品，眼睛必会随之而不停地运动，以致头也会跟着不停地摇动。因此＂眩＂的本义就是睁眼时产生了运动的错觉。古医籍中眩冒、头眩、风眩、风头眩、掉眩、眩运等以＂眩”为中心词的名词都是强调的这个意思。
《说文解宇》：＂晕，日月气也。“《释名》：＂晕，捲也，气在外捲结之也。日月俱然。”甲骨文的＂晕”字写作
，象是太阳或月亮周围产生了一圈模糊不清的晕团影子，以上二书的解释与甲骨文的字形完全吻合。当太阳或月亮周围出现这种晕团时我们很难分清太阳或月亮的边界在哪里，人产生了这样的感觉时，头脑就是昏昏沉沉的。因此，＂晕＂的本义是头脑昏沉、如在云里雾里的感觉。
＂眩”是产生了运动的错觉，＂晕”是产生了头昏的感觉。二者可单独出现，当合并出现时，眩的持续时间一般较短，随之而来的晕往往持续较久。现代经常＂眩晕”并称。
