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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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五、鼻腔填塞止血

1.鼻腔可吸收性物填塞  可吸收性材料有淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等,也可用明胶海绵蘸凝血酶粉、三七粉或云南白药。填塞时仍须加以压力,必要时可辅以小块凡士林油纱条以加大压力。此法之优点是填塞物可被组织吸收,可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血。

2.鼻腔纱条填塞  可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等。方法:将纱条一端双叠约10cm将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧,然后将双叠的纱条分开,短端贴鼻腔上部,长端平贴鼻腔底形成一向外开放的“口袋”。然后将长端纱条填入“口袋”深处,自上而下、从后向前进行填塞,使纱条紧紧填满鼻腔(图6-9)剪去前鼻孔多余纱条。凡士林油纱条填塞时间一般12天,如必须延长填塞时间,须辅以抗生素抗感染,一般不宜超过35天,否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加留置时间。

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3.后鼻孔填塞  方法和步骤6-10 ):①先用凡士林纱条做成与病人后鼻孔大小相似的锥形小球(可做成较后鼻孔略大的枕形纱球),纱球尖端系粗丝线2根纱球底部系1根。②用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部,用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外,导尿管尾端留在前鼻孔外。③将纱球尖端丝线缚于导尿管头端(注意缚牢)。④回抽导尿管尾端,将纱球引入口腔,用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔,同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线,使纱球紧塞后鼻孔。⑤鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。⑥拉出的两根丝线缚于一小纱布卷,固定于前鼻孔。⑦纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁。填塞留置期间应给予抗生素,填塞时间一般不超过3天,最多不超过5-6天。

取出方法:①先撤除鼻腔内填塞物。②牵引留置口腔的丝线,并借助血管钳,将纱球迅速经口取出。

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4.鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞  用指套或气囊缚在小号导管头端,置于鼻腔或鼻咽部,囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。