一、实证

《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实。”耳鼻咽喉口齿疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。

1.外邪侵袭  外感六淫邪毒或时行疫疠之邪，可致耳、鼻、咽喉、口齿诸窍疾病。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致伤风鼻塞、耳胀、喉痹、喉瘖、唇风等病证；风热夹湿邪侵犯，可致旋耳疮、鼻疳等病证；燥邪犯肺，耗伤津液，鼻窍失养，可致鼻槁；时行疫疠之邪侵袭咽喉，可致白喉等病证。

2.脏腑火热  肺、胃、肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳鼻咽喉口齿疾病。如肺经蕴热，上犯鼻窍，可致鼻疳、鼻渊、鼻衄等病证；胃腑积热，上灼咽喉口齿，可致喉痹、乳蛾、喉痈、牙痈等病证；肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、脓耳、鼻渊、鼻衄等病证；心火上炎，可致鼻衄、口疮等；热入心包，可致黄耳伤寒等。

3.痰湿困结  肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可导致耳鼻咽喉口齿疾病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓痰包；困结于口部，可致舌下痰包；困结于鼻，可致鼻痰包、鼻菌等病证；痰气互结于咽喉，可致梅核气；痰浊结聚于咽喉或颃颡，可致咽喉瘖、咽喉菌、颃颡岩、茧唇、舌菌等病证。

4.气滞血瘀  外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳鼻咽喉口齿疾病常见的病机之一，如耳损伤、鼻损伤、咽喉损伤、口齿损伤等，其共同的病机为外伤血瘀。气滞血瘀常可导致耳胀、耳聋、鼻窒、喉瘖、咽喉瘖、咽喉菌、颃颡岩、茧唇、舌菌等病证。