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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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一、喉的结构

喉为一锥形管腔状器官(图2-19),主要由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜等构成,位于颈前部中央,上通喉咽,下接气管。

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喉的软骨

喉的软骨有9块,分别为3块单一的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和3对成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨(图2-20)

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1.单一的软骨  甲状软骨是喉部最大的软骨,由左右对称之四边形的甲状软骨板合成,前正中呈状,上方特别突出的部位称喉结,是气管切开术中重要的标志之一。环状软骨位于甲状软骨之下,前部较窄,构成环状软骨弓;后部较宽,形成环状软骨板。环状软骨是喉部唯一完整的环形软骨,对保持喉的外形及保证呼吸道通畅具有重要作用,如有损伤,易形成喉狭窄,造成呼吸困难。会厌软骨呈叶片状,位于喉的上部,其狭窄的茎部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨切迹的后下方。会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松,发炎时易肿胀。小儿会厌呈卷曲状。

2.成对的软骨  杓状软骨为一对三角锥体形软骨,位于环状软骨板上外缘,形成喉的后壁。小角软骨位于杓状软骨顶部,左右各一。楔状软骨位于小角软骨之前外侧,左右各一。

(二)喉腔

喉腔以声带为界,分为声门上区、声门区和声门下区(图2-21)

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1.声门上区  位于声带上缘以上,其上口通喉咽部,呈三角形,称喉入口。介于喉入口与室带之间的部分称喉前庭。室带亦称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由黏膜、室韧带及肌肉组成外观呈淡红色。室带与声带之间,有呈椭圆形的腔隙,称喉室。喉室前端有喉室小囊,内含黏液腺,分泌黏液,润滑声带。

2.声门区  位于两侧声带之间。声带位于室带下方,左右各一,由声韧带、肌肉、黏膜组成。在喉镜下声带呈白色带状,边缘整齐。前端起于甲状软骨板交界内面,后端附着于杓状软骨的声带突,故可随声带突的运动而张开或闭合。声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,简称声门,为喉最狭窄处。声门裂之前端称前连合。

3.声门下区  为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区黏膜下组织结构疏松,炎症时容易发生水肿,常引起喉阻塞。

(三)喉的神经

喉的神经有喉上神经和喉返神经,都是迷走神经的分支。

1.喉上神经  在相当于舌骨大角平面处分内外两支。外支为运动神经,内支为感觉神经,分布于声带以上各黏膜。

2.喉返神经  是迷走神经进入胸腔后返回到喉的分支,属运动神经,管理声带的开合。左侧喉返神经行程较长,容易受累,故左侧声带麻痹在临床上较为常见。