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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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—、咽的结构

咽为一肌性管道,自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分(图2-16

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     (一)鼻咽部

鼻咽部位于鼻腔后方,向前经后鼻孔与鼻腔相通,下方与口咽部相通。顶为蝶骨体,底为软,后壁为蝶骨、枕骨、第一及第二颈椎。在鼻咽顶后壁有呈橘瓣状排列的淋巴组织团,称腺样体(亦称咽扁桃体、增殖体),一般儿童的腺样体较大,10岁以后逐渐萎缩。鼻咽两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管口后缘有淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕之后上方,有一较深之窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发的部位。咽隐窝上方1cm有破裂孔,孔之外口附着一层纤维软骨,孔内有神经与血管穿过,鼻咽癌多由此处进入颅内。

(二)口咽部

口咽部是口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平面之间,后壁平对第二、三颈椎体上接鼻咽,下接喉咽(相当于会厌上缘之上)。口咽前方为悬雍垂、舌背、腭舌弓及腭咽弓构成的半圆形之咽峡(图2-17)。咽峡之前,即为口腔。在两腭弓之间为扁桃体窝,腭扁桃体(一般称扁桃体)即位于其中,为咽部最大的淋巴组织团,扁桃体除下极1/5外,都有被膜包裹,其上有6~20个伸入扁桃体的凹陷,称扁桃体隐窝隐窝呈分支状盲管,深浅不一,易为细菌、病毒存留繁殖。咽后壁黏膜下散在之淋巴组织称为咽后壁淋巴滤泡。咽后壁与侧壁交界处,有一纵行带状淋巴组织,称咽侧索。舌根部有淋巴滤泡又称舌扁桃体。

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(三)喉咽部

喉咽部位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间,后壁平对第36颈椎,上接口咽,前面与喉腔相通,下接食道入口。在两侧杓会厌皱裝的外下方有一隐窝,称梨状窝。在舌根与会厌之间亦有凹陷,称为会厌谷,其中有舌会厌正中嬖将其分为左右各一。小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝。

咽壁的组织结构从内到外分为黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层等四层。咽筋膜与邻近的筋膜之间有疏松的组织间隙,较重要的有咽后隙和咽旁隙。咽后隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间,上起颅底,下至上纵隔,其中有疏松结缔组织和淋巴组织。咽旁隙位于咽后隙两侧,形如锥体,锥底上至颅底锥尖下达舌骨,内侧与扁桃体相邻,因此扁桃体炎症可扩散到此间隙。咽后隙与咽旁隙是咽部脓肿的好发部位。

咽部黏膜下富于淋巴组织,环绕于咽壁,彼此有淋巴管相互连系,形成咽淋巴环2-18)。主要由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴,后者又互相交通,自成一环,称外环。

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