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跟痛症（calcanodynia）是足跟部周围疼痛性疾病的总称，包括跟腱滑膜囊炎、跟腱止点撕裂伤、跖腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核、肿瘤等疾病。但在临床常常特指跖腱膜炎，即发生于跖腱膜在跟骨结节起始部的无菌性炎症，常伴有跟骨
结节前缘的骨质增生。
【病因病理】
本病多于中年后发病，男性多见，与肥胖、扁平足、久行或久站等因素有关。亦有久病或外伤后长期卧床，足跟部皮肤及脂肪垫萎缩，感觉过敏而致本病者。
跟骨跖侧面内侧结节较大，接触地面，承负体重，有坚韧的跖腱膜和趾短屈肌等附着，在正常步态中跖腱膜承受的跖趾关节背屈的张力、趾短屈肌收缩力、体重下压之力均将集中于此。故当跖腱膜受到积累性的持续牵拉，跟骨内侧结节的跖腱膜附着处则会发生慢性损伤或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激而引起疼痛。但跟痛症不一定全是骨质增生引起，可有其他病因；骨质增生者亦可能没有跟痛症状。
中医学认为本病多与肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之风寒湿邪侵犯，体重增加，以及久行久站有关。
【临床表现】
起病缓慢，多为一侧发病，也可两侧同时发病，病史可达数月或数年。站立或行走时，足跟跖侧面疼痛，程度轻重不一，可沿跟骨内侧向前扩展到足底。症状重者，晨起或久坐起身开始行走时出现足跟剧烈疼痛，行走片刻后疼痛反而减轻，但行走或站立过久疼痛又加重。本病部分患者可未经任何治疗完全自愈，亦有患者转为慢性过程，即缓解与复发交替。局部无明显肿胀，跟骨负重点稍前方的足底腱膜处有局限性压痛点（图17-10）。
【诊断与鉴别诊断】
站立或行走时，足跟跖侧面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底。压痛点在跟骨负重点稍前方的足底腱膜处。影像学检查：X线片可见在跖腱膜跟骨附着处有骨质增生。临床表现与X线片表现常不一致，有骨质增生者可无症状，有症状者可无骨质增生。
本病应与足跟部软组织化脓感染、骨结核、骨肿瘤相鉴别。足跟部软组织化脓感染可见跟痛剧烈，局部红、肿、热、痛等急性炎症表现明显，严重者有全身症状；跟骨结核多发于青少年，肿痛范围较大，局部微热，X线片可见骨破坏。
【治疗】
本病采用非手术疗法可取得较好的疗效，一般以药物、封闭疗法为主，配合手法、理疗等治疗。对跖腱膜跟骨附着处有骨质增生、疼痛顽固者，可考虑手术治疗。
1.手法治疗 可用按捻法、点法等手法。
2.中药治疗 可选用骨科外洗二方，每日熏洗局部，熏洗时尽量做踝部背屈、跖屈等动作，并配合局部按压手法。
3.局部封闭治疗 用醋酸曲安奈德注射液10mg（或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL）做痛点封闭，每周1次，可连用2～3次。注射后1～2天，部分患者可出现疼痛加剧，可以服用止痛药。复发的患者可以重新封闭治疗。
4.物理治疗 可采用超短波、磁疗、蜡疗、中药离子导入等，以减轻疼痛，促进炎症吸收。
5.手术治疗 对跖腱膜跟骨附着处有骨质增生、疼痛顽固者，可做内踝下方切口，切除增生骨质。
【预后与康复】
跟骨痛患者应少承重，减少站立及行走，鞋以宽松、厚底为宜。肥胖患者要减轻体重。急性期宜休息，并抬高患肢，症状好转后仍宜减少步行。
