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髋关节脱位（dislocation of hip joint）占人体大关节脱位的第3位，多为强大暴力所致，故常见于活动能力强的男性青壮年。
【病因病理】
髋关节脱位根据脱位后股骨头所处的位置，即髂坐线（Nelaton线）的前、后或线上，分为前脱位、后脱位和中心性脱位3种类型。
1.髋关节后脱位 多因撞车、塌方等严重暴力而受伤。患者髋关节处于屈曲、内收、内旋位，此时股骨头部分已越出髋臼后缘，并绷紧关节囊的后壁，同时股骨颈的内缘与髋臼的前缘形成杠杆的支点。如此时膝前暴力沿股骨干纵轴上传冲击髋关节，或下腰部遭受外力通过传导冲击髋关节，均会引起股骨头的杠杆支撬力，并迫使股骨头冲破髋关节囊后壁的薄弱点（髂股韧带与坐股韧带之间的间隙，部分为闭孔外肌覆盖）而脱出（图9-7①）。
2.髋关节前脱位 临床较少见，多为从高处坠落，中途大腿内侧被横杆阻挡，或骑马跌落等骑跨伤而致脱位。当髋关节急骤强力外展外旋时，大粗隆与髋臼上缘相撞形成支点，由于杠杆支撬力作用迫使股骨头向前下方薄弱处（髂股韧带与耻股韧带之间的间隙）冲破关节囊而脱出（图9-7②）。
3.髋关节中心性脱位 多由传导暴力所致，如车撞、砸伤、侧方挤压暴力等。当暴力撞击大粗隆外侧或髋关节轻度外展外旋位，膝前方受暴力打击，暴力上传导致股骨头撞击髋臼底造成髋臼骨折，如暴力较大可致股骨头冲破髋臼底，连同骨折片部分或完全进入盆腔，形成髋关节中心性脱位（图9-7③）。
【临床表现】
由于髋关节结构稳定，非强大暴力不会导致脱位，故临床上患者外伤多较严重。伤后患髋疼痛严重，中心性脱位的疼痛可出现在患侧下腹部（髋臼骨折后形成的血肿刺激）。后脱位者患侧臀部膨隆肿胀，大粗隆上移，髋臼前方空虚，可在髂坐线后上方扪及股骨头。患肢髋关节功能丧失。外观髋、膝关节轻度屈曲，呈内收内旋畸形，黏膝征阳性（图9-8）；前脱位时，可在髂坐线的前方，即闭孔或耻骨上支处扪及股骨头，患肢髋关节轻度屈曲，呈外展外旋畸形，黏膝征阴性（图9-9）；中心性脱位轻者畸形不明显，重者下肢短缩，且伴有大粗隆内移消失。做肛门指诊可扪及脱至盆腔内的股骨头。
X线检查一般可拍摄髋关节正侧位片。后脱位型见股骨近端呈内收内旋位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。疑有髋臼骨折者应加照谢氏位片（患者俯卧，健侧髋部抬高35°～40°，中心对准患侧髋关节，见图9-10），以充分显示骨折的类型及移位情况。前脱位型可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨近端呈极度外展、外旋位，小粗隆完全显露。中心性脱位则显示髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨折片或盆腔骨折块突入盆腔内。
【诊断与鉴别诊断】
患者均有明显的外伤史，伤后患侧髋部疼痛、畸形及弹性固定，患髋功能丧失。结合特有的体征及X线片即能明确诊断。典型的髋关节脱位诊断并不困难，但合并股骨干、髋臼骨折、股骨头颈部骨折者，由于骨折的疼痛、肿胀及畸形超出和掩盖了髋关节脱位，临床易发生漏诊。
【治疗】
新鲜髋关节脱位，应立即施行手法复位，复位困难者，可配合腰麻、硬膜外麻或全麻。
1.手法复位 应在充分麻醉、肌肉松弛的条件下进行。
（1）髋关节后脱位
①屈髋拔伸法：此法简单、安全，较常用。患者仰卧于地面木板上，然后用宽布带固定骨盆，并令助手按压两侧髂嵴部，使对抗牵引的力量确实有效；术者面对患者，骑跨于髋、膝关节各屈曲90°的患肢小腿上（屈曲髋关节有松弛髂腰肌及髂股韧带的作用）；术者用一手的肘窝套住患肢腘窝部，另一手握住患肢踝部，沿股骨干纵轴拔伸，使股骨头接近髋臼及关节囊的破裂口，术者可同时下坐，以增加牵引力；在维持牵引下，慢慢内外旋转患肢，以解脱关节囊对股骨头的嵌顿，促使股骨头撑开关节囊的破裂口（必要时可令助手向前、下、内方推挤大粗隆），即可将股骨头纳入髋臼内，此时可闻及弹响声；最后慢慢将患肢外展伸直（图9-11）。一般髋臼骨折片多可同时复位。
②回旋法（问号法）：其基本动作是患侧膝部在对侧腹部划一问号（或反问号）。患者体位同前，术者立于患者伤侧，用一肘窝提托患肢腘窝；另一手握患肢踝上部，使患肢屈髋屈膝各90°，然后沿股骨纵轴牵引并慢慢内收内旋髋关节，进一步使髋关节屈曲，使患肢膝部接近对侧髂前上棘和腹壁；在维持牵引下，使髋关节外展外旋；最后伸直下肢（图9-12）。
③拔伸足蹬法：患者体位同上，术者两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，身体后仰协同用力，在牵引的同时可将伤肢来回内外旋转，闻及弹响声时提示已复位。
（2）髋关节前脱位
①屈髋拔伸法：使患者仰卧于地面木板上，然后用宽布带固定骨盆，并令近端助手按压两侧髂嵴部，使对抗牵引的力量确实有效；远端助手双手握患肢小腿上端，并使膝关节屈曲90°，于外展外旋位顺势牵引；在维持牵引力的同时，徐徐将髋关节屈曲至90°，然后术者双手环抱大腿根部向后外上方牵拉，同时令远端助手将患肢内收（或同时内旋）；当闻及入臼声后，慢慢伸直大腿（图9-13）。
②回旋法：步骤与髋关节后脱位相反。即先将髋关节外展外旋，然后屈髋屈膝，再内收内旋，最后伸直髋、膝关节（图9-14）
③侧牵复位法：患者体位同前；令助手用宽布带绕过大腿根部内侧，向外上方牵拉；术者两手分别扶持膝、踝部，连续伸屈患侧髋关节，一旦髋关节出现松动感时，即可慢慢内收患肢，闻及弹响声时提示复位成功（图9-15）
（3）髋关节中心性脱位
①拔伸推拉法：患者仰卧，令近端助手把住腋窝部行反向牵引；远端助手握住患肢踝部，使足中立，髋关节外展30°，轻轻拔伸并旋转患肢。术者一手推顶髂骨；另一手抓住绕过患侧大腿根部的布带，向外牵拉股骨上端（图9-16）。最后比较双侧大粗隆，检查复位效果。轻症患者常可复位成功。
②牵引复位法：对采用拔伸推拉法未能复位，股骨头突入盆腔内较严重的患者，应用骨牵引使其逐步复位。首先在股骨髁上做骨牵引穿针，然后在股骨大粗隆部外侧交叉穿入1～2枚螺纹钢针，必须注意穿透内侧皮质，两者的牵引方向成90°，使其成一合力牵引。两部位牵引重量均为8～12kg。牵引期间应定期行X线检查，及时调整牵引重量。一般应力争在2～3周内使股骨头复位。股骨大粗隆部穿针亦可用一枚粗钢针由前向后贯穿，或钻入一带环螺钉，作为侧方牵引之用（图9-17）。
复位后患髋畸形消失，被动活动正常，双下肢并齐后等长。X线片显示关节已复位。测量Nelaton线、Shoemaker线正常。如手法复位失败，应仔细分析原因。常见的原因主要有关节囊形成纽扣孔样交锁，断裂的关节盂唇等卷入关节内，在中心性脱位则可能是股骨颈被骨折片嵌夹等。
2.手术治疗 手法复位失败者，或合并髋臼骨折、骨折块较大复位不良者，可早期手术切开复位内固定。骨折块可用螺钉或钢板固定。
3.固定方法 髋关节后脱位复位成功后，如为单纯性脱位可采用皮牵引、支架托、沙袋等制动患肢于外展中立位3～4周。合并髋臼骨折者，应加用外展板，以便将骨折片顶住固定5～6周。前脱位应将患肢固定于内收内旋位，方法及固定时间同后脱位。中心性脱位复位后继续行骨牵引维持其位置，重量可减为4～6kg，时间为8～10周，直至骨折愈合。
【预后与康复】
髋关节脱位经及时复位后，一般预后良好，但脱位不可避免地会发生关节囊撕裂和韧带断裂，可能影响股骨头血运，约有10%的病例会发生股骨头缺血性坏死。中心性脱位如髋臼骨折复位不良或关节软骨面受损严重，后期发生创伤性关节炎的可能性大。
固定期间应行股四头肌及踝关节锻炼，解除固定后，可先在床上做屈髋、屈膝及内收、外展、内旋、外旋活动，随后可扶拐下地不负重行走。3个月后，经X线检查，未见股骨头坏死征象者，可逐步下地活动及行走。中心性脱位因有关节面破坏，故应在牵引下早期活动髋关节，而负重锻炼则应相对推后，以减少创伤性关节炎及股骨头坏死的发生。
