一、中药

中药的辨证施治是在中医学整体观念的指导下，贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的重要方法，是中西医结合骨伤科临床治疗特色之一。

（一）创伤内治法

人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。若机体遭受损伤，则其正常活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列的病理改变和临床表现。因此，治疗损伤，必须从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。

根据中医学“损伤一证，专从血论”“气伤痛，形伤肿”“瘀血不去则新血不生”“恶血必归于肝”，以及“肝主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”等有关气血经络、筋与脏腑内在联系的整体观念等理论，临床可分别采用活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、祛瘀生新以及补益肝肾、强筋壮骨和滋脾长肉等治法。

损伤虽同属瘀血，但由于损伤的部位不同，治疗的方药也有所不同。《活法机要·坠损》提出：“治登高坠下，重物撞打……心腹胸中停积瘀血不散，以上、中、下三焦分之，别其部位，上部犀角地黄汤，中部桃仁承气汤，下部抵当汤之类下之，亦可以小便、酒同煎治之。”临床应用可根据损伤部位选方用药：头面部损伤用通窍活血汤、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部伤可用复元活血汤；腹部损伤可用膈下逐瘀汤；腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。此外，根据不同损伤的性质、时间，以及患者的年龄、体质选方用药时，可因损伤的部位不同加入引经药，使药力更好地作用于损伤部位，加强治疗效果。如头部损伤，若伤在巅顶加藁本、细辛，伤在两侧加白芷，后枕部损伤加羌活；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、紫苏子；胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡索；腰部损伤加杜仲、补骨脂、续断、狗脊等；腹部损伤加枳壳、槟榔、厚朴、木香、小茴香、乌药；上肢损伤酌加姜黄、桑枝、桂枝、羌活、防风；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己等。

根据损伤性疾病的发展过程，一般分为初、中、后三期。损伤初期，由于气滞血瘀，肿痛较重，则以活血化瘀、消肿止痛为主；若瘀积化热，或邪毒感染，迫血妄行，则以清热凉血、解毒化瘀为法；若气闭昏厥或瘀血攻心，宜急则治其标，以开窍醒神为法。损伤中期，肿胀渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。损伤后期，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，则以补养气血、肝肾、脾胃，坚骨壮筋为主；而经络阻滞、筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者，则以舒筋活络、温经散寒、祛风除湿为原则。

1.初期治法  清·陈士铎在《辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”所以伤科在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。损伤早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍通关法等。

（1）攻下逐瘀法  创伤初期络破血溢，气滞血瘀，脉络阻塞，瘀血不去，新血不生，变证多端。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则，需及时应用攻下逐瘀法。本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉滑数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散、黎洞丸等加减。

攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下药物以攻逐瘀血、通泄大便、排除积滞的治法，药效峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法。

（2）行气消瘀法  即行气活血法。为骨伤科常用的内治法。根据《素问·至真要大论》“结者散之”的原则，创伤后有气滞血瘀者，宜采用行气消瘀法。本法适用于气滞血瘀，肿胀疼痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结，或有某种禁忌而不能用猛攻急下之患者。常用的方剂：以活血消瘀为主的有复元活血汤、活血止痛汤、活血化瘀汤；以行气为主的有柴胡疏肝散、加味乌药汤、金铃子散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等。临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。

行气消瘀法属于消法，具有消散瘀血的作用。行气消瘀方剂一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下法配合。对于素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”治之。

（3）开窍通关法  开窍通关法是以辛香走窜、开窍通关、镇心安神的药物来急救的一种方法，以治疗创伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危急重症。分别采用清心开窍法、豁痰开窍法、辟秽开窍法等治法，常用的方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、玉枢丹、行军散等。

（4）清热凉血法  本法包括清热解毒、凉血活血两法。《素问·至真要大论》说：“治热以寒。”“热者寒之，温者清之。”本法适用于损伤后引起的瘀积化热、瘀热互结，或创伤感染，火毒内攻、迫血妄行、热毒蕴结之变证。常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、黄连解毒汤；凉血活血方剂有犀角地黄汤、清营汤等。

清热凉血法属清法，是用性味寒凉药物以清泄邪热而止血的一种治法。寓活血于其中以祛瘀止血，又防寒凉过度，血遇寒则凝。多用于身体壮实之人患实热之证。若身体素虚，脏腑本寒，肠胃虚滑，或产后等虽有热证者，不可过用本法，以防止寒凉太过，《疡科选粹》曰：“盖血见寒则凝。”出血过多时，需辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还应当结合输血、补液等疗法。

2.中期治法  损伤诸症经过初期治疗，肿痛减轻，但瘀肿尚未消尽，筋骨虽连而未坚，故损伤中期宜和营生新、接骨续损。其治疗以和、续法为基础，即活血化瘀的同时加补益气血药物，如当归、熟地黄、黄芪、何首乌、鹿角胶等，或加接骨续筋药物，如续断、补骨脂、骨碎补、煅狗骨、煅自然铜等。结合内伤气血、外伤筋骨的特点，损伤中期常用治法有和营止痛法、接骨续筋法。

（1）和营止痛法  适于损伤后，虽经消、下等法治疗，而气血瘀滞，肿痛未尽之证，常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散、和营通气散等。

（2）接骨续筋法  适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合、筋不能续，故治宜接骨续筋药，佐以活血祛瘀。常用的方剂有接骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。

3.后期治法  损伤后期，正气必虚。根据《素问》“损者益之”“虚则补之”的治则，可分别采用补气养血、补养脾胃、补益肝肾的补法。由于损伤日久，病久入络，筋脉粘连，关节挛缩，复感风寒湿邪，以致关节酸痛、屈伸不利者颇为多见，故又当采用舒筋活络、温经除痹等治法。损伤后期常用治法有补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法等。

（1）补气养血法  本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。凡外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床，出现各种气血亏损、筋骨痿弱等证候者均可用本法。常用方剂有以补气为主的四君子汤，以补血为主的四物汤，以及气血双补的八珍汤、十全大补汤。对损伤大出血而引起血脱者，补气养血法要及早使用，以防气随血脱，方选当归补血汤，重用黄芪。

使用补气养血法应注意，补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者易引起纳呆、便溏，补血方内宜兼用健脾和胃之药。阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药。此外，若跌仆损伤而瘀血未尽，体虚不任攻伐者，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪损正，积瘀为患。

（2）补养脾胃法  本法适用于损伤日久，耗伤正气，或由于长期卧床而导致脾胃气虚，运化失职者。治疗宜采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用的方剂有补中益气汤、参苓白术散、健脾养胃汤、归脾丸等。

（3）补益肝肾法  本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨。《素问·上古天真论》说：“肝气衰，筋不能动。”《景岳全书·卷十五·腰痛》云：“腰痛之虚证，十居八九。”本法适用于损伤后期，年老体虚，筋骨痿弱，肢体关节屈伸不利，骨折愈合迟缓，骨质疏松而肝肾虚弱者。

临床应用本法时，应注意肝肾之间的相互联系及肾的阴阳偏盛。肝为肾之子，《难经》云“虚则补其母”，故肝虚者也应注意补肾，以滋水涵木，常用的方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤。肾阴虚用六味地黄汤或左归丸；肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸；筋骨痿软、疲乏衰弱者用健步虎潜丸、壮筋续骨丹等。在补益肝肾法中参以补气养血药，可增强养肝益肾的功效，加速损伤筋骨的康复。损伤后期，病情复杂，若出现阴虚火旺，可用知柏地黄丸或大补阴丸，滋阴降火。

（4）温经通络法  温经通络法属温法。根据《素问·至真要大论》“劳者温之”“损者益之”的治则，本法使用温性或热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨与关节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络畅通。适用于一般损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪滞留或筋骨损伤日久，气血凝滞，经络不通之变证。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。

需要说明的是，以上治法是临证应用时应遵循的一般原则。如骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋法，佐活血化瘀之药；开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述疗法。如失血过多者，急需补气摄血法以急固其气，防止虚脱。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。

（二）骨病内治法

骨病的发生与损伤可能有关，但其病理变化和临床表现与损伤显然不同，因此在治疗上有其特殊性，如骨髓炎、骨结核等症，必须外治与内治并重。在应用内治法时必须确定疾病的性质，明确患者的体质，辨明其阴阳、虚实、表里、寒热，分初起、成脓及溃后三期进行治疗。

一般来讲，疮疡初起未成脓者宜用内消法，控制毒邪，消散于早期；中期疮已形成，则用托毒透脓之内托法；后期溃疡，毒势已泄，则宜用补益之法，生肌长肉，强壮筋骨，才能顺利愈合，迅速康复。但在病情复杂之时，往往数法合用。其他如兼有痰结者加用祛痰法，湿阻者加利湿药物，气血凝滞者佐以行气活血和营等法。骨病常用的治法有清热解毒法、温阳散寒法、祛痰散结法、祛邪通络法等。

1.清热解毒法  适用于急性骨髓炎，热毒蕴结于筋骨或内攻营血诸证。骨髓炎早期可用五味消毒饮、黄连解毒汤或仙方活命饮合五神汤加减。如热毒重者加黄连、黄柏、生山栀，有损伤史者加桃仁、红花；热毒在血分的实证，疮疡兼见高热烦躁，口渴不多饮，舌绛，脉细数者，可加用生地黄、赤芍、牡丹皮等；热毒内陷或有走黄重急之征象，症见神昏谵语或昏沉不语者，当加用清心开窍之药，如安宫牛黄丸、紫雪丹等。本法是用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄，因血喜温而恶寒，寒则气血凝滞不行，故不宜寒凉太过。

2.温阳散寒法  适用于阴寒内盛之骨痨（骨结核）或附骨疽（慢性骨髓炎）。本法是用温阳通络的药物，使阴寒凝滞之邪得以驱散。流痰初起，患处漫肿酸痛，不红不热，形体恶寒，口不作渴，小便清利，苔白，脉迟等内有虚寒现象者，可选用阳和汤加减。

3.祛痰散结法  适用于骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧关节者。骨病的癥瘕积聚均为痰滞交阻、气血凝留所致。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，亦能使气机阻滞，液聚成痰。本法在临床运用时要针对不同病因，与下法、消法、和法等配合使用，才能达到化痰、消肿、软坚之目的。常用方剂有二陈汤、温胆汤、苓桂术甘汤等。

4.祛邪通络法  适用于风寒湿邪侵袭而引起的各种痹证。祛风、散寒、除湿、宣痹止痛为治疗痹证的基本原则，但由于各种痹证感邪性质及病理特点不同，辨证时还应灵活变通。常用方剂有蠲痹汤、独活寄生汤、三痹汤等。

对骨病中的一些杂症则以发汗解表、养阴清热、固涩收敛、祛湿和络、镇静安神法施治为主。但在具体运用时，必须根据具体病情，在基本治法中参合变化，灵活应用，对特殊病例尤需审慎辨证，正确施治。