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手法是术者直接用手作用于患者体表特定的部位，用来治疗疾病的一种技术操作。常用于骨折、脱位、伤筋、内伤、骨关节疾病的整复、理筋、调理气血、恢复肢体功能以及保健按摩等。古代就有手法治疗，集手法大成之清代著作《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”中医把手法视为恢复所伤之筋骨原有的形态和功能的重要方法，是骨伤科学最突出的外治法。手法在骨伤科临床上应用十分广泛，如骨折、脱位的损伤，用手法起到纠正骨折错位和恢复关节对位的作用。急性伤筋、骨错缝，常用手法进行理筋、纠正关节错缝；对于慢性筋骨病，则常用手法进行摸比检查，然后进行理筋按摩、松解粘连、调正关节，恢复关节的力学平衡；内伤患者，也有手法进行治疗，通过刺激经络穴位，达到舒通经气、调和气血的作用。
临床上根据手法的用途和作用，将手法分为理筋手法、正骨手法、上骱手法、通络手法四大类。对骨折进行整复的手法，称之为正骨手法。在整复骨折之时，处理软组织损伤的手法，称为理筋手法。现代治疗慢性筋骨病，如退变性脊柱病、骨关节病等，对软组织和关节进行治疗的手法，亦统称为理筋手法。历代名家所言的理筋手法之中，部分已经包含了调节关节位置和纠正小关节错位的手法，另有一些是复合手法，即同时兼有对软组织的治疗和对小关节复位的治疗作用。关节脱位又称“脱臼”“脱骱”“出髎”，整复关节脱位的手法称之为上骱手法。而专用于循经导气、远离伤处进行按摩的治疗手法，则被一些医家用于骨折、筋伤、内伤之疾病，此类手法称之为通络手法。理筋手法和通络手法也常用于内伤和康复保健医疗。临床应用之时，根据需要常将三类手法混合使用。
（一）理筋手法
理筋手法，是对筋（软组织）的急慢性损伤进行治疗的手法统称。
1.理筋手法的作用
（1）放松身心 术者的手轻巧柔和地施于体表进行抚摩、轻揉等手法，可起到放松精神、神经和肌肉的作用。
（2）解除痉挛 采用搓、擦、拿、按压、揉按、扳拉等手法，可以解除肌肉的痉挛。
（3）通络镇痛 对于外伤引起的肢体疼痛，用指针按压、震法、揉法等手法，或点按远离伤处的特定穴位，可以缓急止痛。
（4）消除肿胀 按、揉、推、摩、活动关节等手法，可以促进受伤局部的血液循环，促进静脉回流和淋巴回流；又能够通过身体调节抑制炎症反应，减少炎症渗出，从而起到消除肿胀的作用。
（5）松粘散结 急性损伤后遗肌筋膜和肌纤维的粘连、结节，或者慢性的肌筋膜损伤，如颈项肌筋膜和肩胛提肌的痛性结节，膝关节髌腱周围的劳损性结节，都可以通过揉按等手法，达到松解粘连、消除结节的作用。
（6）增加血供 对于慢性损伤，或急性损伤的缓解期，或慢性筋骨病的部位，通过特定手法的推按、揉搓等，可起到增加局部血液循环的作用。
（7）兴奋肌肉 一定节奏和力量的揉搓、 法、拿捏、叩击等手法，可兴奋肌肉和肌筋膜内的感觉器，起到兴奋肌肉、提高肌肉活动的敏感度等作用。
（8）调节神经 各种手法，如抚摸、揉搓、 法、拿捏等手法，都能够刺激肌肉、肌筋膜、韧带、关节囊等组织的神经感受器，起到增进神经调节的作用，使组织器官的神经调节功能增强，并增进肢体与中枢神经间的神经调节。
（9）活动关节 尤其是摇、搬、拔伸等手法，可松解关节周围的筋的粘连，恢复筋之柔韧性，从而增加关节的活动度；或帮助失用的关节进行活动。
2.理筋手法的适应证
（1）慢性筋骨病损之筋伤骨痹；
（2）损伤之慢性期；
（3）急性损伤局部肿胀者，可适当使用；
（4）四肢骨折伴有的筋伤，可适当使用；
（5）骨折和脱位后遗关节粘连僵硬者；
（6）运动员比赛前后；
（7）养生保健。
3.理筋手法的禁忌证
（1）急性脊髓损伤；
（2）急性软组织损伤，疑有肌肉或韧带完全断裂者；
（3）可疑或已明确诊断有骨与关节及软组织恶性肿瘤；
（4）骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核等感染性疾病；
（5）局部严重皮肤损伤；
（6）局部血管损伤；
（7）精神病患者或其他因素不能合作的患者；
（8）孕妇；
（9）严重心、肺、脑以及有出血倾向的血液病患者。
4.常用理筋手法
（1）摆动类手法 是以指、掌或腕关节做协调连续摆动的手法。包括一指禅推法、 法和揉法。
1）一指禅推法 用拇指的指端或指腹部，在选定的部位或穴位上，由前臂、腕部和第一掌指关节的带动下，做按压和揉压的活动。术者沉肩、坠肘、腕部放松，力透拇指指尖，压力可深可浅，频率、摆动幅度要均匀，手法频率根据需要可快可慢（图4-1）。
本法着力点与患者的接触面积小，劲力可深透。可适用于全身各部的穴位，使用时或结合点穴进行，或运用在其他手法中。对肢体各部位的损伤、各种慢性劳损、风湿痹痛等，具有解除痉挛、松粘散结的作用，可有效地减轻伤处疼痛，使粘连的肌腱、韧带松解，僵硬的组织得以软化。
2）㨰法 㨰法是术者利用小鱼际和第3～5掌指关节背侧的滚动，对患者局部组织进行滚动按压的手法。术者沉肩坠肘，肘关节微屈，手呈半握拳状，手腕放松，五指自然弯曲，用掌背尺侧部紧贴体表，利用前臂的来回旋后旋前动作带动腕部、手部背侧和小鱼际的滚动，对患者的局部进行滚压。手部滚动幅度控制在90°左右，压力要均匀，动作节律每分钟60次左右。其着力点较宽，作用于浅层组织为主，具有放松身心、消除肿胀、兴奋肌肉、调节神经等作用。适用于肩、背、腰、臀及四肢肌肉较丰厚和较开阔的部位（图4-2）。
3）揉法 是理筋手法的重要代表之一，根据术者的发力部位不同，分为指揉、掌揉、肘揉等。术者用指、掌根、小鱼际或肘尖等部位按压在患部皮肤上，做近似圆形的旋转动作。动作节律有快有慢（图4-3）。指揉接触面小，作用力可浅可深，指臂合力可达筋骨部位；掌揉与皮肤接触面大，作用力可浅也可以达到肌肉，适用于全身肌肉丰富的部位；肘揉的力点在肘尖，作用力最大，适用于腰臀、肩胛等肌肉较丰厚而且需要深按的部位。
轻柔的揉法，可放松身心，消除疲劳，增加血供，调节神经；较重的揉法，可兴奋肌肉、解除痉挛、松粘散结、消肿镇痛。广泛应用于对肢体各部位的伤损痹痛。
（2）摩擦类手法 是指术者以掌、指或肘部贴附在患者的体表做直线或环旋移动的手法。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等
1）摩法 术者用单手或双手的手掌，或用指腹，或用食、中、环指并拢贴附于患处，缓慢地做环旋移动的抚摩动作（图4-4）。手掌的摩法，适用于腰背部、腹部；指腹的摩法，适用于头面部，用力也随之有大小之分。具有放松身心、解除痉挛、消除肿胀、调节神经的作用。
2）擦法 术者用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际贴附于患者的皮肤，进行直线来回摩擦。操作时，腕关节伸直，使前臂与手接近相平，手指自然分开，整个指掌要贴在患者体表的治疗部位，以肩关节为支点，上臂带动手掌做前后、上下、左右的往返移动，使皮肤有红热舒适感（图4-5）。操作时用力要稳，动作要均匀连续。可配合使用润滑剂，以防擦破皮肤。擦法作用于患者的表浅位置，即皮肤和皮下组织，主要有消除肿胀、增加血供、调节神经的作用。
3）推法 术者用指腹、指间关节、手掌或肘部，紧贴患处皮肤，保持一定的压力情况下进行单向的直线运动操作。操作时指、掌或肘用力要稳，速度要缓慢均匀，保持一定的压力作用于深部组织（图4-6）。此手法具有放松身心、解除痉挛、消除肿胀、增加血供、兴奋肌肉、调节神经的作用。一般操作5～10遍即可。用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法。
4）搓法 术者用双手掌置于患者肢体相对应的两侧，用力做方向相反的来回快速搓动，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，前后搓动要快，上下移动要慢（图4-7）。搓法适用于四肢部位，作用力在表层，主要是搓动的过程带动肢体做来回地活动，具有放松肢体、增加血供的作用。
5）抹法 术者用单手或双手指腹部紧贴患者皮肤，微微用力，仅在皮层或皮下表层做上下或左右往返移动（图4-8）。本法用于头面及颈项部，可缓解头晕、头痛及颈项强痛等症状，具有放松精神，调节神经的作用。在太阳穴、头维穴及眼眶周围用抹法，有镇静安神、疏风明目等作用。
（3）振动类手法 是指以较高频率、节律性、轻重交替刺激的手法持续作用于人体的一类手法。包括抖法和振法。
1）抖法 用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力做连续的小幅度的上下抖动。操作时在患者充分放松肌肉的状态下进行，抖动幅度要小、频率要快，能放松肢体，活动肢节（图4-9）。
2）振法 术者的手指或手掌，压于患者的某一部位，并固定不移动，由前臂和手部肌肉发力形成持久的颤动，带动着力部位的振动。振动时频率快速、劲力均匀透于深处（图4-10）。此法对术者的要求较高，能使被按摩的部位肌肉放松，消除痉挛和肿胀，兴奋肌肉和调节神经。
（4）挤压类手法 是指用指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表的手法，包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。
1）按法 用手指、手掌、肘部或足部着力于体表某部位用力按压。以手指按压称指按法，以手掌按压称掌按法。操作时着力部位要紧贴体表，按压方向要垂直，用力由轻到重，稳而持续，渗透至深部，不可用暴力猛然按压（图4-11）。
按法在临床上常与揉法结合应用，组成按揉复合手法。指按法适用于全身各部穴位，掌按法常用于腰背和下肢腿部。具有放松肌肉、解除痉挛、消除肿胀、兴奋肌肉、调节神经等作用。如用于背部的胸椎小关节，有调整关节紊乱的作用。
2）点法 是以手指着力于某一穴位，逐渐用力下压的手法。施术的用力部位以拇指、食指的指尖最常用，食指的第一指间关节屈曲后，其关节的背侧也常用于点穴。本法对施术者手指的强度有一定的要求，操作时力透指端，透入可浅可深，可强可柔。如以指代针来刺激穴位，又称为指针。点法的用力、施术的穴位不同，产生的功效亦不同。总体来说具有放松身心、解除痉挛、松粘散结、兴奋肌肉、调节神经、通络镇痛等作用。常与按、揉法配合组成点按、点揉复合手法。
3）捏法 是用拇指和其他手指夹住肢体的皮下或肌肉组织，相对用力挤压的手法。如捏肩部，常用拇指、大鱼际和其他四指；捏背则常用拇指与食指。操作时节律较慢，用力均匀透到所捏组织的内部。具有放松肌肉、解除痉挛、增加血供、兴奋肌肉、调节神经的作用。
4）拿法 是用拇指和其他各指相对用力，将肌肉或肌腱进行拿捏的手法。与捏法的差别，是在捏的同时将所捏的组织提起（图4-12）。具有放松肌肉、解除痉挛、兴奋肌肉、调节神经、通络镇痛的作用。
5）捻法 用拇、食指指腹部，捏住一定部位相对搓揉的手法。一般用于四肢的小关节，具有活血通络、松解关节粘连的作用（图4-13）。
6）踩跷法 是指施术者用足部踩踏患者的某一部位进行治疗的方法。患者俯卧，躯体下垫以枕头，以防磕伤。术者双手扶于床上方预先设置好的横木架上，在控制好自身重力的前提下，用足跟、足掌、足前掌和足大指对腰背和下肢的部位进行踩踏、按压、推揉等动作，操作过程中，患者随着压力变化需配合呼吸，踩踏时呼气，撤力时吸气。用力较轻时仅达软组织，起理筋作用；如果力量较大时，常深达骨骼关节，对腰背部的小关节有一定的整合作用。此法对施术者有较高的要求，用力需有所控制。受术者仅限于青壮年，体质良好者，以免出现力量过大引起的各种损伤（图4-14）。
（5）叩击类手法 是指用手指或手掌、拳背叩打患者体表的一类手法。包括拍法、击法。具有放松肌肉、解除痉挛、增加血供、兴奋肌肉、调节神经等作用。
1）拍法 五指自然并拢，掌指关节微屈，用虚掌平稳而有节奏地拍打患者的体表（图4-15）。
2）击法 是用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖（多指并拢）等叩击体表的手法（图4-16）。有拳击法、掌根击法、侧击法、指击法等。操作时，垂直叩击体表，速度均匀而有节奏。击打时，手腕放松，用力轻巧而有反弹感，力透可深可浅。
（6）运动关节类手法 是指对患者的关节做被动性活动的一类手法。包括摇法、背法、扳法和拔伸法。
1）摇法 是使患者的关节环转运动的手法。常包括：
①颈项部摇法：一手扶住患者头顶后部，另一手托住下颏，做左右环转摇动（图4-17）。
②腰部摇法：令患者取坐位，腰部放松，助手固定患者下肢，术者抱住患者躯干，做回旋环转运动（图4-18）。
③肩关节摇法：一手扶患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，做环转摇动（图4-19）
④髋关节摇法：患者仰卧位，髋膝屈曲，术者一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，做髋关节环转摇动（图4-20）。
⑤踝关节摇法：一手托住患者足跟，另一手握住足前掌，做踝关节环转摇动。
操作时动作要缓和，用力要稳，摇动方向和幅度需在各关节正常活动范围内进行，由小到大，循序渐进。
本法适用于四肢关节及颈项、腰部等，对关节强硬、屈伸不利等症，具有滑利关节、增强关节活动功能的作用。
2）背法 术者的背部紧贴患者的背部而立，两肘分别套住患者肘弯部，然后弯腰屈膝挺臀，将患者背起双脚离地，形成背伸，再做快速伸膝挺臀动作，对患者的脊柱产生牵拉和背伸的力量，然后轻轻将患者放回地面站立（图4-21）。
3）扳法 是双手用力做相反方向或同一方向扳动患者肢体的方法。①项部扳法侧扳法：患者头部略向前屈，术者一手抵住患者枕部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧至最大限度时再轻轻加力向侧向扳动（图4-22）。
旋转斜扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，术者立其背后，用一肘部托住其下颏部，另一手扶住其枕部，让患者尽可能向患侧旋转，术者双手固定患者的头部，先做顺势向上牵引，在患者旋转到最大幅度的基础上轻轻加大旋转（图4-23）。
②背部扳法
扩胸牵引扳法：患者坐位，两手置于项后交指扣住，术者一侧膝部（或用胸骨）顶住患者背部正中，上肢绕向患者的腋前，上提并向后扳动患者的双侧肩部，使患者产生扩胸的力量，以活动胸肋关节（图4-24）。
③腰部扳法：常用的有斜扳法、旋转扳法、后伸扳法等3种。
斜扳法：患者侧卧位（以右侧卧位为例），右腿伸直，左腿屈髋屈膝，左上肢置于身后。术者站在患者前方，左手抵住患者左肩前部维持上半身向后，右手或肘部抵住患者的左侧髂部用力向前，轻轻将患者的腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力快速做相反方向扳动（图4-25）。
旋转扳法：患者坐位，腰前屈到一定角度后，一助手帮助固定患者下肢及骨盆。术者用一手拇指按住需要扳动的脊椎脊突，另一手勾扶住患者肩部，使其腰部在前屈位向患侧旋转，当旋转到最大限度后，再使腰部向健侧方向扳动（图4-26）
后伸扳法：患者俯卧，术者一手按压在腰部，另一手托住患者两下肢，使之髋部离床，腰部后伸，当腰后伸到最大限度时，用力扳动（图4-27）。
扳法操作时，动作必须果断而快速，用力要稳，两手动作要协调，扳动幅度一般不能超过各关节正常活动范围。扳法属于理筋手法中的特殊手法，具有放松肌肉、解除痉挛、调节神经和使关节韧带恢复正常位置关系的作用。主要用于脊柱关节错位、四肢关节肌筋膜挛缩等。
4）拔伸法 是握住患者关节的一端，利用患者自身的体重做牵引的手法。少数手法需握住患者四肢关节的两端进行牵引。
①颈部拔伸法：患者正坐或仰卧位，术者用双手牵引头颈部。有坐位拔伸牵引和卧位拔伸牵引。对颈部的肌筋膜痉挛、曲度改变、小关节错位有良好的调整作用。
②四肢关节拔伸法：术者用双手握住患者四肢关节的远端进行对抗牵引，如膝关节拔伸牵引、髋关节拔伸牵引、腕关节拔伸牵引、踝关节拔伸牵引等，使横跨关节的肌肉和韧带受到适度的牵拉，具有缓解肌肉痉挛和关节挛缩，减少关节内压，减少间隙狭窄，解除关节滑膜嵌顿等作用。
（二）正骨手法
正骨手法又称整骨手法、接骨手法，主要用于骨折的复位。中医正骨手法历史悠久，流派众多。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》曾将唐以前各种正骨手法归纳总结为相度、忖度、拔伸、撙捺、捺正五法；清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法总结为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。现经过对古代文献的整理，结合西医学，通过中西医结合临床实践，已总结成一套较为完整、操作性强的十大正骨方法。
1.正骨手法的使用原则
（1）明确 正骨手法实施之前，需经过详细的临床检查及必要的影像等辅助检查，明确诊断，明确骨折的移位情况和类型，明确导致骨折的暴力方向，明确所伤部位的解剖和功能特点，以便做到“心中了了”，便于采用相对应的复位方法。
（2）及时 伤后六小时内肢体肿胀相对较轻，是施行正骨手法的最好时机。如延长时间过长，则肿胀加重，会影响手法的操作，同时加大患者的痛苦。
（3）稳妥 正骨手法实施时应稳妥有力，避免造成骨折断端及周围软组织新的损伤，以保证手法的正确实施。
（4）准确 实施正骨手法用力大小要恰到好处，使骨折端按设计要求移动，使复位准确有效，避免不必要的动作。
（5）轻巧 施行正骨手法时要充分运用各种力学原理，掌握技巧，动作轻巧，切忌鲁莽粗暴。
2.实施正骨手法的注意事项
（1）处理险情 首先要重视可能出现的创伤性休克、心脑血管意外、内脏严重损伤等重症，把抢救生命、避免风险放在首位。如有上述险象，需将骨折肢体临时固定，等险情处理过后再进行整复。
（2）明确骨折诊断 复位之前，充分了解病史、受伤机制，结合各类影像学检查，认真分析骨折发生移位的机制，选择有效的整复手法。
（3）把握整复时机 只要全身情况允许，整复时间越早越好。骨折后半小时内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易整复。伤后4～6小时内局部瘀血尚未凝结，整复也相对较易。一般成人伤后7～10天内可考虑整复，但时间越久复位困难越大。
（4）做好整复准备 整复前准备包括人员与器材准备：①确定术者与助手，并做好分工。②准备固定所需要的物品，如夹板、石膏绷带、纸壳、扎带、棉垫、压垫以及牵引装置等。
（5）选择麻醉方式 对于伤后时间不长，上肢的简单骨折，估计整复较易者，可选择骨折端的血肿浸润麻醉；如果伤后时间较长，或者是复杂骨折，估计复位有一定困难者，选择神经阻滞麻醉，也可采用全身麻醉。
（6）手法要娴熟有力 对骨折的复位要求术者双手有良好的劲力，在需要的时候能暴发寸劲，同时又需要力量较大的较长时间的拔伸牵引力，更需要心灵手巧，动作娴熟。
（7）精神集中 整复骨折时全神贯注，体会手下感觉，并随之调整动作和力度，做到“手随心转，巧从手出”。
（8）注重保护 整复时要关注患者的全身状态，必要时调整好全身状况才予整复。使用适当的麻醉，减少整复过程的疼痛和紧张。对于伤处的整复，用劲需恰到好处，既能快速整复，又不会引起局部软组织的损伤加重。处理不当，可能引起骨折部位旁边的神经、肌肉、血管损伤，需加以注意。
（9）减少X线伤害 手法复位过程，使用C臂机透视，有助于提高手法复位的准确性。操作过程中，在满足复位的情况下，尽可能减少使用C臂机的次数，同时，对患者和医务人员需进行专项保护，如穿戴铅衣等。
3.正骨手法的适应证和禁忌证 正骨手法是将骨折移位进行复位的手法，适用于各种骨折。具体的正骨手法，在整复时作用机制不一样，需视骨折移位的具体情况灵活选用。
应用正骨手法的时候，也可能会出现整复失败的可能，也可能引起血管神经和肌肉的损伤，与骨折的类型和整复的技巧等多因素有关。临床上也有很多不适合使用整骨手法的情况，如：对于某一些部位骨折，并发血管神经损伤时，闭合的手法整复，很可能加重血管神经损伤；对于重大创伤，如出血性休克，或有重要的内脏损伤，或特殊部位的骨折，则需要切开复位内固定，手法整复难以取效，具体可参照骨折各论。
4.常用正骨手法
（1）手摸心会 在整复骨折前，术者用手仔细在骨折局部触摸，结合X线片等影像学检查，明确骨折断端在肢体上的确切位置和移位，如有隆起或陷下之感时，常提示为骨折断端；骨干有弯曲畸形，提示有成角移位；骨折处增粗，两折端在同一平面则为侧方移位，两折端不在同一平面则为重叠移位；若骨折端凹陷，提示有分离移位；肢体位置不正，提示有旋转移位。整复过程中，要反复进行“手摸心会”，了解对位情况。这是施用手法前的首要步骤，且贯穿于正骨过程的始终。
（2）拔伸牵引 是正骨手法的基础，能纠正骨折后的短缩移位，恢复肢体的长度，以便进一步整复。有时需要数毫米的分离，才能进行侧方移位的矫正，即所谓“欲合先离，离而 复合”。
施行拔伸牵引手法时，应注意：
①握持部位：牵引的助手应尽可能直接拔伸该骨骨折的远近端，以便有直接的拔伸力量。如骨折发生在关节附近，不易握持，亦可越过关节拔伸。
②拔伸牵引力量：拔伸时手法要由轻到重，以稳为主，持续数分钟，力量的大小，根据患处部位的粗细、肌肉的丰满与瘦弱、年龄的大小、骨折后的时间等进行调节。
③拔伸牵引方向：一是根据骨折近端纵轴所指方向牵引；二是先按骨折远端纵轴方向牵引，而后缓慢地回到近端所指方向，即所谓“顺势牵引”；三是根据复位时的特殊要求，及时变换方向，配合复位。
④拔伸牵引时间：一般需牵引3～5分钟，即可实施下步手法。
⑤有分离移位的骨折，不能用力拔伸，只需扶持伤肢即可。在施行其他手法时仍应始终维持一定的牵引力，直至固定妥善（图4-28）。
（3）绕轴旋转 用来矫正骨折断端旋转移位。骨折有旋转畸形时，可由术者在拔伸下围绕肢体纵轴施行向左或向右的旋转手法，使骨折轴线相应对位，恢复肢体的正常轴线。绕轴旋转手法要在拔伸牵引的基础上实施，旋转的方向与骨折移位的方向相反。如骨折近端由于受旋转肌牵拉而向某一方向旋转移位，术者握持远端肢体将骨折远端向近端旋转方向一致的方向旋转，使骨干轴线相应对位，旋转移位即被纠正；如骨折远端仅是受肢体重力和位置影响而发生旋转，则将远端肢体在牵引下逐步摆正即可。使用此手法时，应遵守“以子求母”原则，即用骨折远端去对骨折近端（图4-29）。
（4）屈伸收展 用来矫正骨折断端成角移位。关节附近的骨折，容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折端，受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。对此类骨折，单靠牵引不但不能矫正畸形，甚至牵引力量越大成角也越大，只有将远侧骨折端连同与之形成一个整体关节远端的肢体共同牵向近侧骨折端所指的方向，成角才能矫正。如伸直型的肱骨髁上骨折，需在牵引下屈曲肘关节，而屈曲型则需伸直肘关节（图4-30）。
（5）成角折顶 用来矫正肌肉丰厚部位横断或锯齿形骨折的重叠移位。某些重叠移位骨折，仅靠拔伸牵引仍不能完全纠正时，可采用折顶手法。即以两拇指并列按压在突起的骨折端，其余四指环扣抵于下陷的骨折端，两手拇指用力下压，使骨折端成角加大，估计骨折两端的骨皮质已经对顶相接时，其余四指骤然上提反折，使之复位（图4-31）。在上提反折时，双拇指仍然维持一定的下压力，使得拇指和其余四指之间形成一种剪力，这样不但可以纠正重叠移位，侧方移位也可一起得到矫正。
（6）反向回旋 是用于矫正斜形或螺旋形背对背骨折以及骨折断端间嵌有软组织的骨折。大斜形或螺旋形骨折，经拔伸牵引后重叠移位虽已纠正，但由于骨折尖端部分相互抵触，仍阻碍复位。此时在助手牵引维持下，术者一手握骨折近端，一手握远端，做反方向回绕动作，使背对背变成面对面（图4-32）。骨折断端间有软组织嵌入时，常会影响复位，必须解除之。一般经拔伸牵引使周围软组织紧张，断端间隙增大后，软组织嵌入即可解除；如果仍未解除，就可用回旋手法使之解除，操作时可根据骨擦音的有无、强弱来判断断面是否接触。
使用此手法时应注意：①回旋时，两骨应相互贴紧，不可幅度太大，以免损伤周围血管、神经。②回旋应按原来骨折移位的反方向进行，在回旋时如阻力较大，应及时改变方向。③使用此手法时，应适当减轻牵引力，使骨折周围软组织稍松弛，以减小回旋时的阻力。
（7）端挤提按 用来矫正侧方移位的骨折。当骨折重叠、旋转、成角畸形矫正后，侧方移位就成为骨折的主要畸形。根据骨折远端移位的方向，可分为内、外侧移位和前、后侧移位。端挤法用于纠正内外侧移位，提按法用于纠正前后侧移位。操作时，端挤是以两手掌或拇指分别按压在骨折远端和近端，按骨折移位的相反方向做横向夹挤，使其复位（图4-33）；提按是以两拇指按压突起的骨端，同时其余四指环扣陷下的骨端上提，即可纠正前后侧移位，即所谓“陷者复起，突者复平”（图4-34）。
（8）夹挤分骨 用于矫正并列部位的多骨或双骨折移位。如尺桡骨、掌骨及胫腓骨、跖骨骨折，这些部位骨折由于受到骨间膜的牵拉致使骨间隙狭窄，因成角移位或侧方移位而使骨折端相互靠拢。操作时，在牵引的基础上术者用两拇指和食、中、环三指分别在骨折部的前后面或掌背侧对向夹挤骨间隙，使骨间膜张开，骨折断端承受分力向两侧分开，成角及侧方移位随即纠正。由于骨间膜的张力，而使骨折断端更加稳定，此时并列的双骨折就会像单骨折一样容易复位。此外，骨间膜拉紧后，旋转移位同时纠正（图4-35）。
（9）摇摆纵压 用于检查横形或锯齿形骨折经整复后的复位效果。横断或锯齿形骨折断端之间经整复后可能仍有间隙，此手法可使骨折面紧密接触，有利于骨折复位后的稳定。操作时可由术者用双手固定骨折部，让助手在拔伸牵引下，沿骨干纵轴方向挤压或左右、上下方向摇摆晃动骨折远端，摇摆幅度在10°～30°为宜。横断骨折发生在干骺端松、密质骨交界处时，骨折整复固定后可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折远端，使骨折断面紧密嵌插，整复可更加稳定（图4-36）。
（10）顺骨捋筋 用于骨折整复后理顺软组织的手法。“伤骨必伤筋”，骨折周围部分肌肉和肌腱的移位、歪曲、反折，在整复骨折后仍有部分不能完全纠正。此时，施以轻柔的顺骨捋筋手法，用拇指及食、中指沿骨干周围上下轻轻推理数次，使骨折周围扭转曲折的肌肉、肌腱等软组织归位并舒展条顺（图4-37）。
以上十大基本正骨手法，可根据骨折不同的部位、类型和移位等情况选择配合使用。
（三）上骱手法
上骱手法是指整复关节脱位的手法。关节脱位又称“脱臼”“脱骱”“出髎”。因此，整复关节脱位的手法亦称“上骱”“上髎”。中医上骱手法历史久远，丰富多彩。晋·葛洪著《肘后备急方》在世界上最早记载了下颌关节脱位口腔内整复的方法：“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也。”唐·蔺道人所创手牵足蹬法、椅背复位法等至今仍为临床所用。
1.上骱手法的使用原则 上骱手法总的使用原则与正骨手法相一致，但亦有所不同。上骱手法使用时，应根据各关节的不同结构、骨端脱出的方向和位置，灵活地选用各种手法，本着“欲合先离、原路返回”的原则，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻巧地通过关节囊破口返回原来的位置。清·胡廷光在《伤科汇纂·上髎歌诀》中说：“上髎不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。”突出强调了拔伸牵引力量与手法灵巧的重要性。
2.上骱手法的要求和适应证 上骱手法的要求和注意事项也和正骨手法相似。对急性外伤性脱位，应争取早期手法复位。绝大多数关节脱位的患者都可以通过闭合手法复位而获得满意的效果，即使某些合并骨折的脱位，在关节脱位整复后也会随之复位。对陈旧性脱位在两个月以内者，如无外伤性骨化性肌炎、骨折、明显的骨质疏松等并发症，也可试行手法复位，或先行按摩推拿、持续牵引后再行手法复位。对于大关节的脱位，在麻醉下进行复位，可提高复位的效率和减少患者的痛苦。
3.常用上骱手法 下述基本上骱手法可根据脱位的部位、类型、程度以及方向，分别或综合选择使用。
（1）手摸心会 在阅读X线片后，用手仔细触摸脱位部位，进一步辨明脱位的程度、方向和位置，了解局部软组织的张力，做到心中有数。
（2）拔伸牵引 操作时助手固定脱位关节的近端，术者握住伤肢的远端做对抗牵引，牵引的方向和力量要根据脱位的部位、类型、方向、程度以及患肢肌肉丰厚和紧张程度而定。必要时可用布带协助牵引，也可采用手拉足蹬同时进行。
（3）屈伸收展 在适当的拔伸牵引下，若能根据脱位的部位、类型，使用屈曲、伸直、内收、外展等手法，缓解某部肌肉和关节囊的紧张，就可促使脱位的骨端循原路返回而复位。屈伸收展手法可联合应用，亦可单独运用，或联合旋转回绕手法。如肘关节脱位，复位时在牵引下，只需采用屈肘手法，脱位即可整复；又如髋关节后脱位，复位时应在屈髋屈膝位牵引患肢，然后内收、屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢，需联合运用屈伸收展、旋转回绕手法。
（4）端提挤按 是指在拔伸牵引的配合下采用端提挤按的手法，将脱出的骨端推送至原来的位置。如肩关节脱位时，在助手的牵引配合下，术者两拇指挤按肩峰，其余四指端提肱骨头入臼即可复位。
（5）摇晃松解 是用于陈旧性脱位的手法。对陈旧性脱位，因关节囊及关节周围软组织粘连挛缩，手法复位应在适当的麻醉下持续牵引，反复旋转摇晃脱位关节，然后再进行受伤关节的屈伸、收展等被动活动。活动范围由小至大，力度由轻至重，动作缓慢而稳健，直至脱位关节周围软组织的粘连得以充分松解。这是整复陈旧性脱位的关键步骤。
（6）手拉足蹬 是用于肩关节脱位及髋关节前脱位的单人操作的整复方法。以左肩关节脱位为例：患者仰卧床上，术者立于患者的左侧，双手握住腕部，用左足蹬于腋下，足蹬手拉，顺势缓慢用力拔伸牵引，然后外展牵引，足跟轻轻用力向外顶住肱骨头的同时，在牵引下使患肢外旋、内收，术者手足并施，即可复位（图4-38）。
（7）手拉杠抬 是用于难以整复的肩关节脱位的一种手法。可采用一长1m，直径为4～5cm的圆木棒，中间裹以棉垫，置于伤侧腋窝，两助手上抬，同时术者双手握住腕部，并外展40°向下徐徐用力拔伸牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡，则容易复位。
（8）理顺筋络 当脱位整复成功后，要施以轻柔的理筋手法，理顺筋络，并向关节稳定的方向做适当的被动活动，以达到解剖复位。
（四）通络手法
通络手法，是指在伤处之外的穴位、经络进行按摩的手法，旨在疏通经气、调和气血、平衡阴阳，从而达到内外兼治的目的。具体的操作，多根据脏腑经络和气血辨证，采用点穴、推穴、揉按、拍打等手法，按一定的顺序进行操作。用于外伤骨折、筋伤，以及内伤之疾病。
