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强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节突关节、脊柱旁软组织及外周关节，也可发生关节外病变。过去曾认为它是类风湿性关节炎的中枢型或其他变异型，但强直性脊柱炎患者其类风湿因子阴性且合并有高频的HLA-B27（人淋巴细胞组织相容抗原）阳性，故目前已被认为是一种独立的疾病。本病过去曾被认为在男性中多见，但现在的研究提示，本病在两性的分布几乎相等，只不过女性发病常较缓慢，病情较轻。发病年龄多在15～40岁，40岁以后及8岁以下者较少见。患者近亲中往往有1人或多人患此病。
本病属于中医学痹证范畴。
【病因病机】
病因不明确，近20年的研究表明，肠道肺炎克雷伯菌与HLA-B27分子在抗原结构上相似，感染这种细菌后产生的抗体与自身的B27分子发生交叉反应，可能造成靶细胞的免疫病理损伤。病变首先影响骶髂关节，致使关节破坏和软骨骨化，影响脊柱则发生椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，以及关节突关节出现类似类风湿性关节炎的改变，最终可见脊柱强直和畸形。
中医认为本病由正气不足、卫外不固、脏腑虚衰、邪气侵袭、气血凝滞、经络痹阻而发病。
【辨证】
证候 早期为间断性或持续性下腰部痛和发僵，下肢和腰部活动不灵便，清晨或长久休息后加重，活动后减轻。部分患者夜间翻身困难，疼痛常迫使他们起床活动以解除不适。病变逐渐由下向上发展到颈部。
病程可达数年或数十年，发作与缓解相交替。活动期以相应部位的疼痛和发僵为主，并伴有低热、乏力、厌食、体重下降和贫血。少数患者可有急性虹膜睫状体炎和主动脉瓣闭锁不全及心脏传导障碍。
晚期疼痛消失，脊柱大部或全部强直，遗留严重畸形。正常脊柱腰段前凸消失，脊柱胸段后凸则更加显著，以致脊柱不能挺直，长期弯腰弓背，呈圆背畸形。颈椎受累发生畸形后突向后方，严重者颌部抵于胸骨，张口可受影响。可并发寰枢椎半脱位及脊柱骨折。髋关节受累则屈伸受限，行走、下蹲不便。心肺和消化功能也受到影响，稍活动后即心慌、气急、疲劳、汗出等。
患者“4”字试验、骨盆分离与挤压试验为阳性，胸廓扩展度在第四肋间隙测量＜2.5cm（指最大呼吸时，胸廓周径变化的差值）。肺功能检查示肺活动量显著减少。
实验室检查，多数患者HLA-B27阳性；抗果蝇多线染色体93D抗体阳性；C反应蛋白、肌酸磷酸激酶及γ球蛋白、碱性磷酸酶可增高，但血清类风湿因子阴性。X线检查，早期为骶髂关节模糊，晚期脊柱关节发生骨性强直，出现“竹节样”脊柱等。
治法 祛邪通络，活血止痛。
【针灸治疗】
（一）刺灸
取穴 大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关、夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞。
随症配穴 乏力厌食者，加气海、足三里。心慌气急汗出者，加肺俞、心俞。
刺灸方法 针用补泻兼施法，可加灸。
方义 大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关为督脉经穴，可扶正祛邪。配合相应夹脊、阿是穴可疏通局部经气，活血止痛。肾俞、大肠俞、关元俞益肾壮腰。
（二）穴位注射
取大椎、脊中、命门、腰阳关、腰俞、关元俞、足三里等穴，每次选3～5穴，可用当归注射液每穴注射0.5～lml。
（三）拔罐
在患者背部督脉和膀胱经上施用火罐或抽气罐。
【推拿治疗】
取穴 大椎、膏盲、心俞、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、八髎、居髎、气海、足三里、阳陵泉等。
手法 㨰、一指禅推、按、揉、擦等法。
操作 患者俯卧位，在患者上胸部及大腿下分别垫2～3个枕头使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。先用㨰法上下往返治疗腰背部脊柱及其两侧，后用两手交叉叠置于背部沿脊柱自上而下按压，要配合患者呼吸，即呼气时向下按压，吸气时放松。用一指禅推法于大椎、膏肓、心俞、肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。按揉上述穴位和八髎、秩边、环跳、居髎。捏脊5遍，直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦腰骶部，透热为度。
患者仰卧位，用一指禅推法推膻中、中脘、气海、关元，按揉足三里、阳陵泉、昆仑。拨髋关节前部，配合髋关节的外展、旋外等被动活动，拿大腿内侧肌肉，搓大腿。
患者坐位，用拨法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈项左右旋转及屈伸活动。然后以按揉法或一指禅推法操作于颈椎两侧，上下往返数次。再拿风池、颈项及肩井。
患者坐位，嘱患者两肘屈曲，两手指交叉握紧抱于项枕部，医者站于背后，以膝部抵住病人背部，再以两手握住患者两肘，作扩胸俯仰动作。患者要配合呼吸运动（前俯时呼气，后仰时吸气），俯仰5～8次。
【按语】
1.强直性脊柱炎为较难治的疾病，针灸推拿对本病早期效果较好。晚期患者关节出现骨性融合后，保守治疗无效，可考虑手术治疗。
2.患者应坚持以仰卧姿势睡硬板床，并尽可能从事一些力所能及的活动，不宜长期卧床休息。应注意保暖。
3.患者要进行扩胸运动和深呼吸训练，以保持正常的呼吸功能。另外，还可做下蹲锻炼，以保持髋关节的屈伸功能。
