第八节 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎指拇和桡腕部经常或过度活动导致桡骨茎突部腱鞘的慢性无 菌性炎症，以局部疼痛和拇指活动功能障碍为主要表现。女性多发，有频繁拇指、腕部活动者中多见。

本病属于中医学伤筋范畴。

【病因病机】

桡骨茎突部有拇长展肌和拇短伸肌肌腱共同进入一个腱鞘，腱鞘之腱沟浅而狭窄，底面凹凸不平，腱鞘表面覆盖腕背侧韧带。若拇指、腕部经常活动或短时期内活动过度（主要指拇指的展收与腕部的尺、桡偏活动），则肌腱在腱鞘内摩擦加剧，局部产生损伤性炎症水肿。日久鞘壁随之增厚，造成肌腱在鞘内受压变细而在鞘外则两端变粗，阻碍肌腱的滑动而形成狭窄性腱鞘炎。

中医认为本病由劳损、局部经筋脉络失和引起。

【辨证】

证候  一般发病缓慢，也有因用力过度而突然发病者。早期仅感觉腕背桡侧部酸痛且在活动时出现。疼痛可逐渐加重，牵涉至手指、前臂或上臂。严重者，拇指内收、外展活动受 限且感无力。病久因废用而出现大鱼际肌肉萎缩。桡骨茎突处肿胀、压痛，后期皮下可触及到硬度与软骨相似的豆状大小的肿块（腱鞘增厚所致）。拇指活动时，在桡骨茎突处有摩擦感或摩擦音。握拳尺偏试验阳性。

治法  舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴 列缺、阳溪、合谷、偏历、手三里、阿是穴。

刺灸方法  针用泻法，可加灸。

方义 本病以局部取穴为主，以活血化瘀，消肿止痛。

（二）穴位注射

取局部压痛点，选用当归注射液或威灵仙注射液等注射1～2ml。

【推拿治疗】

取穴  列缺、阳溪、手三里、合谷、偏历。

手法  㨰、按、揉、弹拨、擦等法。

操作 患者坐位，先于前臂伸肌群施㨰法，其次点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴。再在桡骨茎突部用拇指施按揉、弹拨法，手法宜轻快柔和。施拔伸法于腕部。以患者右手为例，医者左手握其腕部，拇指置于患者桡骨茎突部，而右手示、中指夹持患者拇指，拇、示指握住患者右手其余四指作拔伸牵引，同时向尺侧极度屈曲。然后，用左手拇指捏紧桡骨茎突用力向掌侧推压挤按，同时右手用力将患者腕部作屈伸活动3～4次。最后在局部施擦法，以透热为度。

【按语】

1.针灸推拿治疗本病疗效肯定。

2.腕部被动活动幅度由小到大，不可骤然过猛。

3.治疗期间减少拇指和腕部的活动，可配合中药热敷和外敷膏药。