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胃脘痛以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称胃痛，是临床常见的病证。古代统称心痛、心下痛等，但与真心痛有明显区别。
本证可见于西医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡和胃肠道功能紊乱等疾病。
【病因病机】
本证多与情志不舒、外邪侵袭、劳累、饮食不节等因素有关。
1.肝胃气滞 肝主疏泄，若忧思恼怒，肝气郁结，则横逆犯胃。
2.寒邪犯胃 外受寒邪，或过食生冷，积寒于胃，寒性收引致胃痛。
3.胃热炽盛 热邪犯胃，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。
4.食滞胃肠 饮食不节，胃纳过盛，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。
5.瘀阻胃络 气滞血瘀，瘀阻胃络，脉络受阻，不通则痛。
6.胃阴亏虚 素体阴虚，或胃热伤阴，胃阴不足，胃失濡养。
7.脾胃虚寒 素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，导致中焦虚寒，胃脘失于温养。
【辨证】
1.肝胃气滞
证候 胃脘胀痛，或攻痛连胁，嗳气频作，疼痛多与情志不畅有关，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝理气，和胃止痛。
2.寒邪犯胃
证候 胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。
治法 温胃散寒，行气止痛。
3.胃热炽盛
证候 胃脘灼痛或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦口渴，口苦口臭，尿赤，舌红苔黄，脉数。治法 清胃泻火，和胃止痛。
4.食滞胃肠
证候 胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。
治法 消食导滞，和胃止痛。
5.瘀阻胃络
证候 胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌紫暗，脉涩。
治法 活血化瘀，和胃止痛。
6.胃阴亏虚
证候 胃痛隐作，炽热不适，痞胀，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红津少，脉细数。
治法 滋养胃阴，和胃止痛。
7.脾胃虚寒
证候 胃痛隐隐，空腹为甚，得食则缓，喜暧喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，腹胀食少，大便多溏，舌淡，脉沉细。
治法 温中散寒，健脾和胃。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.肝胃气滞
取穴 足三里、中脘、太冲、期门。
随症配穴 嗳气甚者，加内关、膻中。
刺灸方法 针用泻法。
方义 胃经合穴足三里与胃之募穴中脘可疏通胃气，升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。
2.寒邪犯胃
取穴 中脘、足三里、内关、公孙。
随症配穴 痛甚者，加梁丘。
刺灸方法 针用泻法，可加灸。
方义 中脘与足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，善治胸胃疼痛，加灸可温胃散寒。
3.胃热炽盛
取穴 中脘、梁丘、内庭、合谷、行间。
随症配穴 口苦舌红者，加少府。
刺灸方法 针用泻法。
方义 中脘配胃经郄穴梁丘，可降逆和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷和肝经荥穴行间可清泻胃热。
4.食滞胃肠
取穴 足三里、天枢、内关、里内庭、下脘。
随症配穴 胃脘胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。
刺灸方法 针用泻法。
方义 足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢属足阳明胃经，又为大肠之募穴，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利嗝，降逆止呕。里内庭、下脘功专消食。
5.瘀阻胃络
取穴 中脘、足三里、内关、公孙、期门、膈俞、三阴交。
随症配穴 大便色黑者，加血海。
刺灸方法 针用泻法。
方义 中脘、足三里和胃止痛。内关、公孙、期门可理气止痛。血会膈俞和三阴交功可活血通络。
6.胃阴亏虚
取穴 中脘、胃俞、章门、脾俞、足三里、血海、三阴交。
随症配穴 胃中炽热、大便干燥者，加太溪。
刺灸方法 针用补法。
方义 中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法，加足三里可健脾和胃。血海、三阴交能养血滋阴，胃得濡养。
7.脾胃虚寒
取穴 脾俞、胃俞、章门、中脘、内关、公孙、关元。
随症配穴 大便溏薄者，加天枢。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸可温中散寒，健脾和胃。内关、公孙可健脾和胃。取关元以壮真火，助温中补虚之效，加灸可温阳散寒。
（二）耳针
取胃、脾、肝、交感、神门、皮质下，每次选用2～4穴，疼痛剧烈时用毫针强刺激，疼痛缓解时用轻刺激，隔日或每日1次。
（三）皮肤针
扣打脊柱两侧，重点在第五至第十二胸椎部，中度或较重刺激。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 中脘、气海、天枢、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、手三里、内关、合谷、足三里等。
手法 一指禅推、摩、按、揉、拿、搓等法。
操作 患者仰卧位，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑。然后，按揉中脘、气海、天枢、足三里、内关等穴。患者俯卧位，用一指禅推法在背部沿两侧膀胱经上下往返3～5次，然后用较重的按揉法施于脾俞、胃俞、三焦俞。患者坐位，拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴作较强的刺激。然后，搓肩臂，再搓抹其两胁，上下往返数次。
（二）辨证加减
肝胃气滞者，加一指禅推法或揉法自天突向下至中脘，重点在膻中。然后轻柔地按揉章门、期门。再用较重的手法按揉肝俞、胆俞、膈俞。寒邪犯胃者，用较重的点按法治疗脾俞、胃俞，直擦背部膀胱经，重点在第七至第十二胸椎部，以透热为度。胃热炽盛者，用顺时针方向摩腹，按揉合谷、曲池、大椎。食滞胃肠者，用顺时针方向摩腹，重点在中脘、天枢，时间可稍长。瘀阻胃络者，用轻摩法施于中脘、天枢、气海，再按揉血海。胃阴亏虚者，加按揉三阴交、肾俞、太溪。脾胃虚寒者，用轻柔的按揉法施于气海、关元、足三里，直擦背部督脉，横擦脾俞、胃俞、肾俞、命门等，以透热为度。
【按语】
1.针灸推拿对胃脘痛具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，远期疗效亦较好。
2.患者应注意饮食调养，如进食定时、少量多餐等。保持情绪乐观，避免过劳，戒除烟酒，以减少胃脘痛复发和促进康复。
3.对胃、十二指肠溃疡出血期的患者，一般不宜推拿手法治疗或仅可用轻手法治疗。
