第三节 针灸推拿的配穴处方

针灸推拿治疗疾病时，通过辨证立法，选择适当的腧穴或部位予以刺灸或推拿手法，处方的准确性直接影响治疗效果。由于针灸、推拿的治疗方式不同，选穴也会有差异。如针灸治疗注重经穴和经外奇穴；推拿除了应用经穴、经外奇穴之外，还有相当数量的推拿专用穴位，这在小儿推拿中尤为突出。此外，由于推拿手法操作的特殊性，还应考虑选取不同的操作部位。

一、选穴原则

选取适宜的穴位是配穴处方的主要内容之一。人体有不少经穴和经外奇穴，选穴的原则一般包括以下方面：

（一）局部取穴

局部取穴是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴，它是根据腧穴多能治疗局部病证的特点而来的。如治疗头痛选百会、太阳，腰痛取腰阳关、大肠俞，胃脘痛用中脘、梁门等。此外，针灸在病变局部用围刺法、皮肤针叩刺法，推拿在病变局部施以手法治疗也可认作是局部取穴。

（二）远部取穴

亦称远道取穴，是指选取离病痛部位较远处的腑穴，它主要依据腧穴具有远治作用的特点和“经脉所过，主治所及”的治疗规律。这里比较突出的是人体四肢肘、膝关节以下（即解剖学上以远之意）的经穴，被选用来治疗头面、五官、躯干、内脏的病证。例如，胃脘痛可取足阳明胃经的足三里，口眼㖞斜取手阳明大肠经合谷、足厥阴肝经太冲，心悸取手厥阴心包经内关等。

（三）随症取穴

随症取穴是针对某些症状或病因病机而选取腧穴。由于临床上有许多症状难以明确其病变部位，如发热、失眠、健忘、自汗、盗汗、抽风等，可根据中医理论和腧穴的实际主治功能作随症取穴。例如，高热可选大椎、曲池、合谷，失眠可选神门、三阴交，多汗可选合谷、复溜，盗汗可选阴郄、后溪，抽风可选水沟、阳陵泉等。此外，有些腧穴针对一些病证的病因病机产生较突出的治疗效果。例如，丰隆用于化痰，膻中用于气滞，膈俞用于血虚、血瘀，四缝穴用于疳积，小儿推拿中三关用于温阳散寒等。这些也可以认为是随症取穴。当然随症取穴有时与局部取穴、远部取穴难以截然分开。例如，治疗胃脘痛时取中脘、足三里、梁丘，既可认为是随症取穴，但也包含局部取穴、远部取穴的意义在内。

二、配穴方法

针灸推拿治疗时往往选穴不止一个，配穴就是将两个或两个以上具有协同作用的腧穴配伍成方，使之能相辅相成，以提高疗效。配穴得当与否，直接影响治疗效果，同时也影响治疗过程（如花费多少、时间长短等）。一般应坚持少而精的原则，突出主要穴位，适当配伍次要穴位。本节主要介绍目前较为常用的配穴方法：

（一）本经配穴法

当某一脏腑经脉发生病变时，选用该脏腑经脉的腧穴配成处方。例如，肺病咳嗽，取尺泽、列缺、太渊；脾虚湿阻，取阴陵泉、三阴交；太阳头痛，取天柱、昆仑等。

（二）表里经配穴法

本法是以脏腑经脉的阴阳表里关系为依据而配穴，即某一脏腑经脉有病，除取本经腧穴外，还可取其表里经脉的腧穴共组处方。例如，胃脘痛以足阳明经梁门、足三里配足太阴经公孙，肝气郁滞以足厥阴经太冲配足少阳经阳陵泉等。《灵枢·五邪》说：“邪在肾，则病骨痛阴痹……取之涌泉、昆仑”，这也是本法应用的例子。特定穴中的原络配穴法是本法的应用之一。

（三）前后配穴法

本法又称腹背阴阳配穴法，《灵枢·官针》称之为“偶刺”，即选取身体前后相应部位的腧穴配伍成方。例如，胃脘痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓；中风失语前取廉泉，后配哑门等。特定穴中的俞募配穴法可作为本法的重要应用方面。

（四）上下配穴法

“上”，指上肢和腰部以上的部位；“下”，指下肢和腰部以下的部位。本法是指将上下部的腧穴配合组方应用，在临床上应用相当广泛。例如，失眠可取上部的神门配下部的三阴交，胃火牙痛取上部的合谷配下部的内庭，阴挺（子宫脱垂）取上部的百会配下部的维道等。特定穴中的八脉交会穴配合应用可作为本法之一。

（五）左右配穴法

由于十二经脉的循行左右对称，有的还左右交叉，依据这些特点引申出本法，具体有左右交叉取穴（即左病取右或右病取左）和左右对称取穴（左右同取）。左右交叉取穴与《灵枢·官针》中的“巨刺”、《素问·缪刺论篇》的“缪刺”相似，又称“交经缪刺法”，多用于治疗头面疾病。例如，左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷；右侧头痛，取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣等。左右对称取穴多用于治疗内脏疾病，如失眠取双侧神门、三阴交，肾虚取双侧肾俞、太溪等。此外，痹痛发作时或痿病后期，取健侧穴位也被认为是本法的应用之一。

另外还有一些配穴方法不在此述。需要说明的是临床上可能经常并不采用单一的配穴法，而是数种方法的综合应用，这在本书的治疗病证中可以得到充分的印证。

三、特定穴的应用

特定穴是指十四经穴中一些具有特殊治疗作用和特定类别名称的腧穴。特定穴可分为五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴，在针灸推拿临床治疗中应用很广，有些已在前面配穴方法中有所提及。由于特定穴在配穴处方中占有相当重要的地位，下面分别介绍它们的临床应用：

（一）五输穴

五输穴是指十二经穴中的井、荥、输、经、合穴，分布在四肢肘、膝关节以下（或以远）的部位。除了治疗局部病证外，五输穴还可依经脉循行路线治疗远端部位的病证。五输穴穴名及五行属性见表1、表2。

按五输穴主病对症选用  《灵枢·顺气一日分为四时》说：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”《灵枢·邪气藏府病形》说：“荥输治外经，合治内府。”《难经·六十八难》说：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”由上可见，古代对五输穴主病也有不同的记载。目前在针灸推拿临床上，主要应用井穴来开窍安神、清热，取荥穴清热泻火，取合穴治疗相关脏腑病证等。

表1  阴经经脉五输穴

表2  阳经经脉五输穴

子母补泻法  根据阴阳、五行学说，赋予五输穴阴阳、五行属性，按虚则补其母（穴），实则泻其子（穴）取穴。

本经子母补泻取穴：病在某经，取该经五输穴中对应的子或母穴。例如，肺在五行中属金，肺的实证可取肺经五输穴中属水的合穴（尺泽）以泻之，因“水”为“金”之“子”。若肺的虚证，取肺经五输穴中属土的输穴（太渊）以补之，因“土”为“金”之“母”。本经子母补泻取穴见表3。

异经子母补泻取穴：病在某经，取其母经或子经上的相应属性的穴位。例如，因为肺属“金”，肾属“水”，肺经实证时可取其子经肾经上属“水”的阴谷；若肺经虚证，因为肺属“金”，脾属“土”，可取其母经脾经上亦属“土”的太白。异经子母补泻取穴见表3。

此外，子午流注针法也是以五输穴为取穴依据的。

（二）俞穴和募穴

俞穴均位于背腰部，又称背俞穴，它往往是内脏疾病的反应点，如出现压痛、敏感、皮疹等改变。因此，有时可用于诊断相应脏腑的疾病，但俞穴更多地被用于治疗相应脏腑以及相关的病证。例如，心俞、肺俞调理心肺，脾俞、肾俞调理脾肾，肝俞治疗目疾等。

表3  五输穴子母补泻取穴法

募穴均位于胸腹部，与相应脏腑位置贴近，又称腹募穴。募穴有时也具有一定的诊断相应脏腑疾病的作用，治疗上主要用于相应脏腑的病证。

如果将某一脏腑的背俞穴和募穴配合使用，称为俞募配穴法，由此可认为是前后配穴法之一。例如，治疗胃脘病，前取胃募中脘，后取胃俞等。脏腑的俞募穴见表4。

表4  脏腑俞穴、募穴

（三）原穴和络穴

原穴是脏腑原气输注经过留止之处，与三焦关系密切。每一脏腑有一原穴，称“十二原”，均位于腕、踝部附近。阴经的原穴，与其五输穴中的输穴相同。原穴同样具有一定的诊断相应脏腑疾病的作用，也是用于治疗相关脏腑疾病的主要穴位。例如，心悸失眠取心之原穴神门，肾虚取肾之原穴太溪等。

络穴是络脉由经脉别出部位的腧穴，可联络表里经脉。除十二经脉各有一个络穴外，任脉有其络穴鸠尾，督脉有长强，脾之大络有大包等。络穴因其位置的特殊性，可用于治疗相关表里两经的病证。例如，手太阴经之络穴列缺，既治疗本经的咳嗽、气喘，又治疗表里经手阳明经的头项强痛、牙痛等。

临床治疗时，本经原穴和其表里经络穴常可配合使用，称原络配穴或主客原络配穴，属表里经配穴法。用于相表里脏腑同病时，先病脏腑经脉为主，取其经脉原穴（主穴）；后病脏腑经脉为客，取其经脉络穴（客穴）。例如，肺经先病取其原穴太渊，大肠经后病再取其络穴偏历。十二经原穴、络穴见表5。

表5  十二经脉原穴、络穴

（四）下合穴

下合穴是指六腑合于下肢阳经的六个腧穴，又称六腑下合穴，其中胃、胆、膀胱三腑的下合穴与其各自经脉五输穴中的合穴同名同位。《灵枢·邪气藏府病形》说：“合治内府”，临床上主要用下合穴来治疗六腑病变。下合穴见表6。

表6  下合穴

（五）郄穴

郄穴指经脉之气深聚部位的腧穴，除十二经脉各有一个郄穴外，阴维脉、阳维脉、阳跷脉、阴跷脉也各有一个郄穴。郄穴有一定的诊断相关脏腑经脉病证的意义，临床应用主要是治疗本经经脉循行部位及其脏腑的急性病证。例如，胃病暴作取梁丘，哮喘发作取孔最，痛经取地机等。各经郄穴见表7。

（六）八会穴

八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气聚会的八个腧穴，即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会悬钟（绝骨），分别主治所会的脏腑、组织的有关病证。例如，腑病可取腑会中脘，筋脉拘挛取筋会阳陵泉，气滞胸闷取气会膻中等。

表7  十六郄穴

（七）八脉交会穴

经常有人将其与八会穴相混淆。八脉交会穴是指十二经脉与奇经八脉相交会的八个腧穴，均分布于腕、踝部附近。临床上，可以单独应用治疗各自相通的奇经病证。例如，取后溪治疗角弓反张等督脉病证，取公孙治疗胸腹气逆而拘急的冲脉病证等。还可以将八穴分为四组，治疗不同的病证。八脉交会穴见表8。

表8  八脉交会穴

（八）交会穴

交会穴是指两条或两条以上经脉相交、会合处的腧穴，约有100个，常用于治疗本经和交会经的病证。例如，三阴交属足太阴经，又是足三阴经交会处，可以治疗足三阴经的有关病证；地仓属足阳明经，又是手阳明经交会处，可以用于阳明脉虚引起的口渴；环跳属足少阳经，又是足太阳经交会穴，可以用于下肢足少阳、足太阳经分布区的痹痛等。

四、处方的组成

针灸治疗处方的组成应包括选配的腧穴是单侧或双侧，并注明针刺或灸法，用补或泻法，治疗时间等。如果用电针应写出选择的脉冲电流波型、频率，用穴位注射应有药物名称和剂量等，灸法也应明确是用艾柱灸、隔物灸、壮数等。常用的处方符号见表9。

推拿治疗处方，除了包括选配的腧穴（包括推拿特殊穴位）或部位外，还应有施用的手法名称及操作顺序、操作时间等。

表9  针灸处方符号