肩 痹

肩痹是以肩部持续疼痛及活动受限为主症的病证。由于风寒是本病的重要诱因，故又称为“漏肩风”。多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”。因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的炎症粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限，故又称“肩凝症”“冻结肩”等。其发生与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳经、手太阴经关系密切。基本病机是肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养。

本病相当于西医学的肩关节周围性，是软组织退行性、炎症性病变。

【辨证】

主症  肩部疼痛、酸重，呈静止痛，有时可向颈部和整个上肢放射，常因感受风寒、天气变化及劳累而诱发或加重，日轻夜重，肩前、后及外侧均有压痛；主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。病变早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节活动受限为主。病情迁延日久，可出现肩部肌肉萎缩。

以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧，为手阳明经证；以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧，为手少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧，为手太阳经证；以肩前近腋部疼痛为主且压痛明显，为手太阴经证。

【治疗】

1.基本治疗

治法  通经活络，舒筋止痛。以局部穴位为主，配合循经远端取穴。

主穴  肩前  肩髃  肩髎  肩贞  阿是穴  曲池  阳陵泉

配穴 手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。

方义  肩髃、肩髎、肩贞，分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，加奇穴肩前和阿是穴，均为局部选穴，配远端曲池、阳陵泉，远近配穴，可疏通肩部经络气血，行气活血而止痛。

操作  先刺远端穴，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感，可加灸法、电针治疗。

2.其他治疗

（1）火针法  阿是穴。常规消毒后，将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺阿是穴2~3次，出针后用无菌干棉球轻轻揉按针眼。疼痛剧烈可每日治疗1次，慢性疼痛可3 ~5日治疗1次。

（2）刺络拔罐法  阿是穴。皮肤针叩刺使少量出血，加拔罐。

（3）穴位注射法  阿是穴。用利多卡因，或维生素B₁₂注射液，或当归注射液，每穴注射1mL，隔日1次。

（4）针刀疗法 阿是穴。选用4号针刀在各穴位点刺，常规针刀松解，每周1次。

【按语】

1.针灸治疗本病有较好的疗效，治疗越早疗效越好。但必须明确诊断，排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等疾病，并与颈椎病、内脏病引起的牵涉痛相区别。

2.对组织粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效。平时应进行适当的肩部功能练习，注意肩部保暖，避免风寒侵袭。

3.现代研究表明，针灸通过局部刺激可减弱或拮抗痛觉感受器对痛觉的传导，提高痛阈值达到止痛的目的。针灸还可以促进肩关节局部的微循环及营养代谢，从而有利于炎症水肿吸收和局部堆积的代谢产物的输送，缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善功能。