呕 吐

呕吐是以胃中之物从口中吐出为主症的病证。既可单独为患，亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者常同时出现，故称呕吐。其发生与外邪犯胃、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等多种因素有关。本病病位在胃。基本病机是胃失和降，气逆于上。

呕吐可见于西医学的胃神经官能症、急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、幽门痉挛等疾病中。

【辨证】 

1.实证

主症  发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。

兼见呕吐清水或痰涎，食入乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟，为寒邪客胃；食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数，为热邪内蕴；呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑，为痰饮内阻；呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃；因暴饮暴食而呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑实，为饮食停滞。

2.虚证

主症  病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色无华，倦怠乏力，舌淡，苔薄，脉弱无力者，为脾胃虚寒。

【治疗】

1.基本治疗

治法  和胃降逆，理气止呕。以胃的俞募穴、下合穴为主。

主穴  中脘  胃俞  内关  足三里

配穴  寒邪客胃配上脘、公孙；热邪内蕴配商阳、内庭，并可用金津、玉液点刺出血；痰饮内阻配膻中、丰隆；肝气犯胃配肝俞、太冲；饮食停滞配梁门、天枢；脾胃虚寒配脾俞、神阙。

方义  中脘乃胃之募穴，胃俞为胃之背俞穴，二穴俞募相配理气和胃止呕；内关为手厥阴经络穴，宽胸利气，降逆止呕；足三里为足阳明经合穴、胃之下合穴，疏理胃肠气机，通降胃气。

操作  毫针刺，内关、中脘用泻法，胃俞、足三里平补平泻法。虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1~3分钟。

2.其他治疗

（1）耳针法  胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次选3~4穴，毫针刺，中等刺激，亦可用埋针法或压丸法。

（2）穴位注射法 中脘、足三里。用维生素B₁或B₁₂注射液，每穴注射0.5~1mL，每日或隔日1次。

【按语】

1.针灸治疗呕吐效果良好。但上消化道严重梗阻、肿瘤引起的呕吐以及脑源性呕吐，只能做对症处理，应重视原发病的治疗。

2.治疗期间注意饮食调节和情绪稳定。

3.现代研究表明，针灸可以调节呕吐中枢和自主神经系统功能，缓解胃肠道痉挛，使胃肠内容物通过畅通。