一、三棱针法

三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。《灵枢·官针》称之为“络刺”“赞刺”“豹纹刺”等，现代称之为“放血疗法”。

三棱针古称“锋针”，是一种“泻热出血”的常用工具。现用的三棱针多由不锈钢材料制成，针长约6cm，针柄稍粗呈圆柱体，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利（图5-35）。

（一）操作方法

1.持针方法  一般医者右手持针，用拇、食二指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3 ~5mm。

2.针刺方法  一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。

（1）点刺法  是用三棱针快速刺入腧穴放出少量血液或挤出少量黏液的方法（图5-36）。点刺前，可在拟刺部位或其周围用推、揉、挤、持等方法，使局部充血，再常规消毒。点刺时，押手固定点刺部位，刺手持针，对准所刺部位快速刺入退出，然后轻轻挤压针孔周围，使出血少许，再以无菌干棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端和头面、耳部，如十宣、十二井穴、印堂、攒竹、耳尖等穴。

（2）散刺法 又称豹纹刺，是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法（图5-37）。操作时，根据病变部位大小的不同，可刺10~20针，由病变外缘呈环形向中心点刺，点刺后可配合挤压或拔罐等方法，以促使瘀血或水肿的排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。

（3）刺络法  是刺入浅表血络或静脉放出适量血液的方法（图5-38）。操作时，先用松紧带或橡皮带结扎在针刺部位上端（近心端），然后常规消毒，针刺时，左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，斜向上刺入脉中2~3mm，立即出针，使其流出一定量的血液，待出血停止后，再用无菌干棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血排出、毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等肘膝关节附近等有较明显浅表血络或静脉的部位。治疗急性吐泻、中暑、发热等。

（4）挑刺法  是用三棱针挑断穴位皮下纤维样组织以治疗疾病的方法。操作时，医者用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针速刺入皮肤1  ~2mm，随即将针身倾斜挑破表皮，再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下白色纤维样组织，尽量将施术部位的纤维样组织挑尽，然后出针，覆盖无菌敷料。由于挑提牵拉伴有疼痛，可根据情况配合局部表浅麻醉。此法常用于比较平坦的利于挑提牵拉的部位，如背俞穴。该法多用于治疗肩周炎、胃病、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等较顽固的反复发作性疾病。

3.出血量及疗程  每日或隔日治疗1次，1~3次为l个疗程，出血量多者，每周1~2次。一般每次出血量以数滴至3 ~5mL为宜。

（二）适应范围

三棱针法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛作用。临床上适应范围广泛，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，如高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。

（三）注意事项

除遵循针灸施术的注意事项外，运用三棱针法还应注意：

1.施术前，应做好必要的解释工作，以消除患者疑虑。

2.出血量较大时，可用敞口器皿盛接，所出血液应做无害化处理，患者宜适当休息后才可离开。

3.医者须避免直接接触患者血液。

4.血管瘤部位、不明原因的肿块部位禁刺。

5.应注意避免伤及大动脉。

6.凝血功能障碍的患者禁用。