大便秘结源流

（大便不通脾约症）

大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通於肾，开窍於二阴。说以肾主五液，津液盛则大便调和。若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症。此其原可按经而得之者也。若条分之，则有由胃实者，善饮食，小便赤（宜七宣丸。）有由胃虚者，不能饮食，小便清利（宜厚朴汤。）有由大肠实者，腹满，屎鞭（宜麻仁丸。）有由血虚者，液活发渴（宜益血润肠丸。）有由热秘者，面色赤，六脉数实，胀闷，口舌疮，时欲得冷（宜四顺清凉饮，叁用木香槟榔丸，重者承气汤。）有由冷秘者，面色白而黑，六脉沉迟，小便清白，时欲得热（宜藿香正气散加官桂、枳壳。）有由风秘者，风搏肺脏，而肺与大肠表里，因传大肠（宜润肠丸，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥。）有由气秘者，气不升降，谷气不行，善嘻（宜苏子降气汤加枳壳。）有由相火游走脏腑者（宜大黄牵牛散。）有由血热者（宜当归润燥汤。）有由风热郁滞者（宜疏风润肠丸。）有由血分活燥者（宜润麻丸。）有由津液亡失，或活竭者（宜苁沉丸、五仁丸。）有由幽门不通者（宜通幽汤）。有由三焦不和，气不升降，胸膈痞满者（宜搜风润肠丸。）有由气壅滞而兼有热者（宜四磨汤、六磨汤。）有由本有风病而大便秘者（宜皂角元。）有由病後血气末复，或产後去血过多，及发汗利小便者（宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子。）有妇人风秘者（宜大麻仁丸。）至老人便秘，亦各有故，不可概施方剂。如由肠胃积热；致二便燥涩（宜疏风顺气元。）如专由风秘（宜小皂角丸。）如由虚而兼风秘（宜二仁丸。）如由虚而兼气秘（宜橘杏丸。）如由虚而兼血秘（宜苏麻粥、三仁粥。）皆当分别。然总之老年气血虚津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其溥液，致秘结更甚也（总治宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子、杏仁、陈皮。）倘或阴寒，脉却实，又微觉躁，宜於温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁，刻欲就冷，两尺虚，或沉细而迟，不得用寒药（宜理中汤极冷服。）如或不效，则用外导之法（宜蜜煎，加盐、皂角各五分，冷秘宜酱瓜姜，热秘宜猪胆汁。）

【脉法】《医鉴》曰：大便秘结，脾脉沉数，下连於尺，为阳结；二尺脉虚，或沉细而迟，为阴结；右尺脉浮为风结。又曰：老人虚人秘结，脉雀啄者难治。《回春》曰：燥结之脉，沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，右尺浮肥。

【秘结症治】仲景曰：脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，期十七日当剧；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴绪，期十四日当剧。《入门》曰：燥属少阴津液不足，以辛润之；结属太阴有燥屎，以苦泄之。易老曰：实秘者，物也；虚秘者，气也。丹溪曰：实秘宜涤荡肠胃，开结软坚，如硝、黄、枳实、厚朴、承气汤之类是也；虚秘宜滋养阴血。润燥散结，如归、地、桃仁、麻仁、黄岑、润燥汤之类是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则便难，行阳气也。宜杏仁；夜则便难，行阴血也，宜桃仁。老人虚人大便燥秘，脉浮在气，宜杏仁、陈皮；脉沉在血，宜桃仁、陈皮。所以俱用陈皮者，以手阳明大肠与太阴肺为表里也。东垣曰：血燥，以桃仁、酒大黄通之；气燥，以杏仁、枳实通之；风燥，以麻仁、大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘，以人叁、归身、麻仁、大黄开之。

【秘结导引】《保生秘要》曰：以舌顶上守悬痈，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静，咽数回，大肠自润，行後央效。

【运央】《保生秘要》曰：左手抚脐，用意推旋开五脏，向後落大肠，九曲行去，或升肾水洗润大肠，九曲而通泻之。大便不通亦肾病也。说秘结者，不过时常燥结，艰於下利而已。，若不通，则往往十日半月不便，闭塞阻隔，甚至胸腹胀满，代闷欲绝。而其原则各有由：大约热邪入里，则胃有燥屎；三焦伏阳，则泽液中乾。此固由大肠之挟热者也（宜润肠丸。）虚人阴冷而血乾活，老人阳衰而气道塞，此则由大肠之挟冷者也（宜润肠汤。）腹胀痛闷，胸痞咳呕，此又由宿食留滞者也（宜脾积元。）肠胃受风，乾燥涸涩，此又由风气燔灼者也（宜大麻仁丸。）肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也（宜桔梗枳壳汤。）然则大便之不通，夫岂可与秘结之症，同焉混视哉。

【大便不通症治】《正传》曰：久病腹中有实热，大便不通，润肠丸微利之，不可用峻利之药。《医鉴》曰：大便闭，服承气汤之类不通者，四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。又曰：大便不通，宜灵宝丹、大黄饮子；老人虚人，宜润肠丸、润肠汤；妇人宜通神散，产前後宜调导饮，外治宜宣积丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降气之剂。说肺气不降则大便难於传送，用杏仁、枳壳，沉香、诃子等是也。老人虚人风人，津夜少而秘者，宜以药滑之，用麻仁，脂麻、阿胶等是也，若妄以峻剂逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即复秘，或更生他病矣。脾约液活症也。仲景论阳明伤寒自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。说液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输於脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎。但仲景以脾约丸主之，恐只宜於古，而不尽宜於今，说古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。此丸以大黄为君，当大病後，或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上（宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。）必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人，犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。

  【脾约症治】成无己曰：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥。丹溪曰：脾约症，在西北以开结为主，在东南以润燥为央。治大便秘结方三十一七宣丸胃实大黄一两木香槟榔诃子皮桃仁十二粒蜜丸，水下五十丸，以利为度。厚朴汤胃虚厚朴陈皮白术甘草枳实半夏曲姜枣麻仁丸大肠实麻仁杏仁厚朴枳实赤芍药大黄蜜丸，每二十丸，临卧服，取利。益血润肠丸血虚当归熟地荆芥枳壳麻仁杏仁苁蓉苏子将熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。木香槟榔丸热秘木香槟榔枳壳杏仁青皮皂角郁李仁半夏曲四顺清凉饮又大黄甘草当归赤芍各一钱加薄荷十叶承气汤又大黄芒硝厚朴枳实姜藿香正气散冷秘茯苓白芷紫苏藿香厚朴白术陈皮桔梗半夏大腹皮甘草润肠丸风秘麻仁另研羌活大黄归尾桃仁另研蜜丸。小续命汤又麻黄人叁黄岑赤芍川芎甘草杏仁官桂防己防风附子姜苏子降气汤气秘苏子半夏厚朴前胡陈皮甘草当归沉香姜虚加肉桂、黄。八珍汤病後人叁茯苓白术炙草川芎当归白芍热地理中汤阴躁人叁乾姜白术甘草大黄牵牛散相火大黄一两黑牵牛头末五钱共为末，每三钱，手足冷者酒调下，手足热者蜜汤下。当归润燥汤血热当归大黄熟地甘草桃仁麻仁各一钱生地升麻各七分红花二分先取七味煎至半，入桃仁、麻仁再煎至半，空心服。疏风润肠丸风热麻仁二两半桃仁二两皂角烧存性两三钱大黄羌活各一两防风当归各三钱蜜丸白汤下。皂角元风人羌活防风牙皂枳壳桑皮槟榔杏仁麻仁白芷陈皮等分蜜丸汤下三五十丸，有热加大黄。润麻丸血燥麻仁桃仁生地当归枳壳各一两蜜丸，白汤下。苁沉丸亡津肉苁蓉二两沉香一两麻仁汁打糊丸，空心，米饮下。五仁丸又橘红四两另研桃仁杏仁各一两柏子仁五钱郁李仁二钱松子仁一钱二分半各另研，蜜丸，空心，米饮下通幽汤幽门秘升麻桃仁归身各钱半生地熟地各七分炙草红花各二分煎好，调槟榔末五分服。搜风润肠丸三焦郁李仁一两木香槟榔青皮陈皮沉香槐角枳壳枳实三棱煨大黄各五钱蜜丸，空心米饮下。一方加莱菔子五钱，更妙。四磨汤气滞槟榔乌药木香沉香等分各浓磨水，共取盏中七分，煎三五沸，微温服。六磨汤兼热即上四磨汤加大黄、枳壳等分，磨浓汁服。大麻仁丸妇人木香槟榔枳壳各一两麻仁炒大黄各三钱蜜丸。疏风顺气元肠胃热大黄酒蒸七次五两车前子二两半郁李仁槟榔麻仁酒菟丝子酒牛膝山药萸肉各二两枳壳防风独活各一两蜜丸。此方专治大便秘结，真良方也。久服精神康健，百病不生，尤宜老人。小皂角丸风秘皂角炙枳壳炒等分蜜丸。二仁丸又杏仁麻仁枳壳诃子肉等分橘杏丸气秘橘皮杏仁等分蜜丸。苏麻粥顺气苏子麻仁不拘多少，等分水浸，研滤取汁，和粳米作粥食。三仁粥老虚桃仁海松子仁各一合郁李仁一钱捣烂取汁，和米作粥服。治大便不通方十四润肠丸挟热当归生地枳壳桃仁麻仁等分蜜丸。鳌按：此方酌加大黄、黄岑亦可。润肠汤挟冷麻仁盏半水研滤去皮取汁脂麻半盏水研取汁桃仁研泥一两荆芥穗为末一两共合和，入盐少部煎，代茶饮之，以通利为度。半硫丸冷甚姜半夏末硫黄研极细等分，姜汁浸蒸饼丸，姜汤或酒下三五十丸。大麻仁丸风秘方详上。桔梗枳壳汤气壅四物汤润血川芎当归白芍生地灵宝丹推积木香沉香乳香各五分巴霜二钱大枣三枚，蒸取肉打丸，绿豆大，每服二丸，或三丸，凉水送下。如欲利三行，先吃凉水三口，然後用凉水送下。如欲五行、六行，依数吃水。大黄饮子热燥生地二钱煨大黄杏仁栀子升麻枳壳各一钱人叁黄岑甘草各五分姜五片豉二十一粒乌梅一个润肠汤久闭蜂蜜一两香油五钱朴硝一撮水一杯，煎数沸。通神散妇人大黄芒硝桃仁郁李仁各一两木香五钱每末二钱，米汤下。脾积丸宿食蓬术一两半三棱一两青皮五钱良姜以醋煮切片焙乾木香百草霜巴霜各二钱半面糊丸，麻子大，陈皮汤下五七十丸。调导饮产前後当归川芎防风枳壳各一钱二分甘草三分姜三枣二空心，煎服。宣积丸外治巴豆去壳乾姜韭子良姜硫黄甘遂槟榔等分饭丸，如鸡子黄大，早朝先以椒汤洗手，麻油涂手，掌握药一丸，移时便下。欲止，则以冷水洗手。提盆散又草乌为极细末，葱白一枚，切去根，其头上有汁湿。蘸草乌末纳肛门中即通。此即霹雳箭，能治大小便不通。治脾约症方四脾约丸总治大黄蒸四两枳实厚朴赤芍各二两麻仁两半杏仁一两二钱半蜜丸，空心，汤下五十丸。苁沉丸又言详上。润肠丸又杏仁麻仁枳壳陈皮各五钱阿胶珠防风各二钱半蜜丸，每五十丸，老人苏子汤下，壮者荆芥汤下。当归润燥汤又当归大黄熟地甘草桃仁麻仁各一钱生地升麻各七分红花二分先将七味煎至半，入桃仁、麻仁煎至半，空心服。一名润燥汤。