（一）血管紧张素转化酶抑制药

常用ACEI主要包括卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、赖诺普利（lisinopril）、贝那普利（benazepril）、福辛普利（fosinopril）和培哚普利（perindopril）等。

【药理作用与机制】

1.ACE抑制作用

（1）抑制ACE，可阻断AngⅠ转化为AngⅡ，降低循环与组织的AngⅡ和醛固酮水平，扩张血管，减轻由于RAAS激活导致的水钠潴留。

（2）抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平，发挥更强的扩张血管作用，有利于HF的治疗。

2.对血流动力学的作用  能降低全身血管阻力，降低平均动脉压，增加心输出量。并能降低心室舒张末压力和容积，降低室壁张力，改善心脏的舒张功能；亦可扩张冠状血管，增加缺血心肌血液灌注，改善受损心功能。此外，ACEI也可降低肾血管阻力，增加肾血流量。

3.抑制心肌及血管壁重构、肥厚的作用  ACEI能有效地阻止或逆转AngⅡ增多导致的心肌、血管壁的肥厚与重构。这是ACEI改善HF患者临床预后的药理学基础。

4.保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用。

【临床应用与评价】ACEI被证实为降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心力衰竭的基石。可用于临床症状严重程度不等的各类慢性HF患者的长期治疗，包括无症状HF及重度HF患者。对于所有慢性HFrEF患者均应终身使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。对于处于前心力衰竭阶段、前临床心力衰竭阶段的无症状HF患者，ACEI可预防和延缓症状性HF的发生。

随机临床试验证实，ACEI可缓解临床症状，提高运动耐量，改善预后，降低总死亡率及HF再住院率。应用ACEI的主要目的是减少死亡率和住院率，症状改善往往出现于治疗后数周至数个月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性。

【不良反应与防治】参见本章第一节。

【用法与注意事项】ACEI应用的基本原则是从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一旦调整到合适剂量，应终身维持使用，以减少死亡或住院的危险性。具体剂量参见本章第一节。