一、概 述

心力衰竭（heart failure，HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张功能障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现是呼吸困难、乏力和液体潴留。作为多种心血管疾病的严重和终末阶段，心力衰竭患病率高，预后较差。在我国25岁及以上人群中，心力衰竭患者约为1210万，患病率约为1.1%，每年新增约300万。常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等。各种原因引起的心肌舒缩功能受损或心脏负荷过重，可引起血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。前者主要表现为心输出量降低和体/肺循环淤血。神经内分泌系统的异常激活主要以交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋性增高为主。神经内分泌系统的激活在心力衰竭早期可发挥代偿适应性调节作用，但长期激活不仅可加重血流动力学障碍，同时可促进心肌肥厚，呈现病理性重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌系统，形成恶性循环（图6-1）。因此，阻断神经内分泌的过度激活是心力衰竭治疗的关键。

图6-1心力衰竭的病理生理过程及药物作用环节

不同类型的心力衰竭具有其不同的病理生理特点及治疗原则。根据左心室射血分数（LVEF）的差异，可分为LVEF降低（＜40%）的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、LVEF保留（50%）的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和LVEF中间范围（40%～49%）的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）。根据心力衰竭发生的部位，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以肺循环淤血为特征，而右心衰竭主要表现为体循环淤血。根据心力衰竭发生的时间、速度，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心力衰竭症状和体征。急性心力衰竭是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的心力衰竭症状和体征。其中急性心力衰竭的治疗目标是以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要器官灌注和功能为主，而慢性心力衰竭的治疗，在改善症状的同时，则重在延缓心脏重构，减少再住院率和病死率。

治疗心力衰竭的药物主要分为以下几类：

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药

（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：如氯沙坦等。

（3）盐皮质激素受体拮抗药（MRA）：如螺内酯等。

（4）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药（ARNI）：如沙库巴曲/缬沙坦等。

2.利尿药  如呋塞米、氢氯噻嗪等。

3.β受体拮抗药  如美托洛尔、卡维地洛等。

4.强心苷  如地高辛等。

5.血管扩张药  如硝酸异山梨酯、硝普钠等。

6.其他治疗心力衰竭的药物  如米力农、左西孟旦等。