（三）降低Lp（a）的药物

Lp（a）升高是心血管疾病独立的遗传危险因素，也是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后再狭窄的危险因素，且与糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等多种疾病密切相关。目前还没有一种特效的治疗方法可以完全治愈高Lp（a）血症。

2021年欧洲心脏病学会年会（ESC2021）指出，他汀类药物会增加Lp（a）水平10%～20%；胆固醇吸收抑制药依折麦布不能降低Lp（a）水平。阿昔莫司、烟酸缓释片可降低Lp（a）约40%，但烟酸对表现为更小的Lp（a）异构体或者Lp（a）明显升高的患者，烟酸降Lp（a）效果仅为18%。烟酸和他汀类药物的联合治疗不仅不能降低心血管事件的发生风险，还会导致严重的副作用，因此临床已不被采用。虽然雌激素替代治疗对Lp（a）的降幅随着基线Lp（a）水平的升高而升高，但是由于绝经后雌激素治疗具有潜在的不良心血管和致癌风险，目前并不推荐。MTP抑制药洛美他派虽能够降低Lp（a）水平20%～25%，但由于其昂贵费用及潜在的肝毒性，不推荐用于降低Lp（a）。PCSK9抑制药在强效降低LDL-C的同时，还能够降低Lp（a）水平约30%。依洛尤单抗能够降低Lp（a）水平27%，且其降幅随着Lp（a）基线水平的升高而升高；阿利西尤单抗在调整LDL-C水平后，在Lp（a）基线水平较高的患者，Lp（a）水平和心血管不良事件的降低幅度更为明显。因此对于高危患者，PCSK9抑制药可以作为降低Lp（a）的合理辅助药物。