3.ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸是人体必需的多不饱和脂肪酸，但人体无法自行合成，需依靠外源性食物补充，如深海鱼、坚果等。ω-3脂肪酸主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）。ω-3脂肪酸制剂分为非处方鱼油产品和处方ω-3脂肪酸产品。非处方鱼油产品被归类为膳食补充剂，不能替代处方ω-3脂肪酸产品。目前有3种处方ω-3脂肪酸：①ω-3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；②二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分为EPA的乙酯；③ω-3羧酸，是一种长链ω-3脂肪酸的混合物，以游离脂肪酸形式存在，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

【药理作用与机制】ω-3脂肪酸不论EPA和/或DHA均具有剂量依赖性降低TG和富含TG的脂蛋白胆固醇（TRL-C）。调脂机制可能与其减少VLDL合成及分泌，并上调LPL以增加VLDL和CM中TG的清除有关。此外，相对于其他降低TG的ω-3脂肪酸，EPA还具有额外的抗AS特性，可能原因有：①参与花生四烯酸代谢，使前列环素（PGI3）及血栓素（TXA3）生成增加，舒张血管、抗血小板聚集和血栓形成；②抑制血小板生长因子释放及平滑肌细胞增殖和迁移，防止AS的发生；③增加红细胞的可塑性，改善微循环；④干扰脂质的氧化修饰、炎症及内皮功能障碍相关的各种信号途径，影响AS的斑块形成和增加斑块的稳定性。

【临床应用与评价】在排除其他原因并接受他汀类药物和其他药物治疗后，ω-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制剂）可用于成人严重高TG血症，即TG≥5.6mmol/L（500mg/dl）甚至11.3mmol/L（1000mg/dl）的严重患者，以降低TG水平。但2019年美国心脏协会（AHA）建议指出，含有DHA的ω-3脂肪酸制剂会升高LDL-C水平，使高TG血症患者发生ASCVD的风险升高。因此，使用ω-3脂肪酸应以改善心血管风险为目标，并按照ASCVD防治的建议合理使用。

【不良反应与防治】安全性和耐受性良好，不良反应较少且轻微。最常见轻度胃肠道不良反应（鱼腥味、嗳气、腹泻和恶心），随餐服用可减轻，并且可改善ω-3脂肪酸的吸收。当与抗凝药或抗血小板药物一起使用时，应定期监测出血风险。

【用法与注意事项】ω-3脂肪酸的不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，具体按照药物说明书使用或遵医嘱。对本品过敏或有出血性疾病的患者禁用。