一、急性胆囊炎的药物治疗

急性胆囊炎是指由于胆囊管阻塞、细菌感染或反流入胆囊的胰液的化学刺激引起的胆囊急性炎症性疾病，临床上以发热、右上腹痛、压痛、呕吐伴有白细胞增多为常见表现，是外科急腹症之一，约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。初次发作或无明显急症手术指征者，以药物治疗为主。经内科保守治疗后有80%～90%可消除炎症，病情好转或痊愈；10%～20%患者需手术治疗。

1.解痉、镇痛  可给予33%硫酸镁10～30ml口服，或单用解痉药物阿托品0.5mg，或山莨菪碱10mg肌内注射，以解除奥迪括约肌痉挛。如疼痛剧烈可给予哌替啶、可待因等镇痛药，但必须排除胆囊穿孔等外科情况，以免掩盖病情。不宜单独使用吗啡，因其能使胆总管括约肌痉挛，增加胆道内压力，进一步加重病情。

2.抗菌治疗  有白细胞计数增高、发热，或出现并发症时应及时控制感染。抗生素的选择必须考虑下列因素：①胆道感染的细菌种类；②细菌对抗生素的敏感性；③胆汁中抗生素药动学参数；④抗生素的毒副作用；⑤药物经济学。

由于胆道感染菌群的变迁和抗药性的增加，给用药方案的选择增加了困难。在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰氏阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。轻度急性胆囊炎如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选头孢菌素（如头孢呋辛酯或头孢拉定等）或氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）；中度急性胆囊炎，首选含β-内酰胺酶抑制药的复合制剂或者氧头孢烯类药物；重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，一般需要几种抗生素联合治疗，如使用“金三联”（甲硝唑，氨苄西林，庆大霉素）。