（三）多巴胺受体激动药（普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀、阿扑吗啡）

除左旋多巴外，直接作用于突触后多巴胺受体的药物可产生有益的作用。与左旋多巴不同，它们不需要酶的转化作用来激活代谢，可直接作用于突触后多巴胺受体。多巴胺受体激动药分为麦角类DAs和非麦角类DAs，其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用，而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药物，包括普拉克索（pramipexole）、罗匹尼罗（ropinirole）、吡贝地尔（piribedil）、罗替高汀（rotigotine）和阿扑吗啡（apomorphine）。

【药理作用与机制】本类药物直接激动中枢神经系统（尤其是黑质纹状体通路处）的多巴胺受体，起到加强纹状体处多巴胺效能的作用，从而治疗帕金森病。

【临床应用与评价】在帕金森综合征一线治疗中，多巴胺受体激动药具有重要的作用，波动反应和运动失调的发生率低于长期使用左旋多巴的发生率。因此，多巴胺受体激动药通常作为初始治疗。

【不良反应与防治】本类药物有嗜睡、精神不能集中、运动失调等不良反应，多巴胺受体激动药禁用于有精神疾病、心肌梗死或活动性消化性溃疡病史患者。麦角衍生物的受体激动药最好避免用于有外周血管疾病患者。

【用法与注意事项】

普拉克索  口服后迅速吸收，2h后达到血浆浓度峰值，以原形从尿中排出。起始剂量是0.125mg，每日3次。1周后剂量加倍，再过1周剂量再加倍。以后根据药物效果和耐受性，每周增加的日剂量为0.75mg。大多数患者的剂量为0.5～1.5mg/d，每日3次。

罗匹尼罗  起始剂量是0.25mg，每日3次。以后每周增加一次剂量，每次增加日剂量是0.75mg，4周后增加的日剂量为1.5mg。在大多数情况下，每次剂量为2～8mg，每日3次。