二、脑出血的药物治疗

脑出血是最常见的脑血管病之一，是指原发脑实质内出血，即自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为（60～80）/10万，常见于中老年人群。

（一）发病机制

脑出血的主要原因为高血压、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、淀粉样血管病、梗死后出血、溶栓治疗后出血、抗凝后出血、脑肿瘤出血，其他少见的原因还有脑动脉炎和moyamoya病等。

（二）临床表现

脑出血对脑组织的损伤主要是血肿压迫脑组织引起不同程度的神经损伤造成相应的症状，例如头痛、恶心、呕吐、偏瘫、偏侧感觉障碍、失语、意识障碍等，严重出血压迫重要生命中枢可导致呼吸及心脏功能异常或停止。出血量较大者应及时采取手术或微创清除血肿，如果生命体征平稳及无意识障碍者需药物保守治疗。

（三）选药原则

其治疗基本原则：脱水降颅内压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防治并发症。

1.甘露醇在少量脑出血时不需要使用；当脑出血量较大时或脑水肿比较明显时，可以根据情况使用。

2.甘油果糖可单独用于小到中量脑出血；对于出血量较大或脑水肿较为严重者单独应用效果欠佳，因为脱水效果远远不如甘露醇。由于甘露醇往往在用药间期有颅内压反跳作用，对较重的脑出血患者在应用甘露醇的间期配合甘油果糖则会收到良好的效果。同时肾功能不全的患者可考虑应用甘油果糖。

3.白蛋白由于价格昂贵，一般患者不主张应用。对于大量脑出血、脑水肿又非常严重或由于严重心功能不全不能应用甘露醇时，可以考虑应用。

4.呋塞米一般在较重的患者应用，能加强甘露醇的降颅内压效果，或已有一定程度的心、肾功能不全能减少甘露醇的用量。

5.乙酰唑胺在脑室出血和蛛网膜下腔出血中应用。因为脑室内血肿可以刺激脉络膜分泌脑脊液增多，加重脑水肿。给予乙酰唑胺可治疗轻度急、慢性脑积水。