2.PD-1抑制药

PD-1 主要表达于活化的 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞和巨噬细胞表面。多种肿瘤细胞表面表达 PDL1，可与肿瘤浸润淋巴细胞表面的 PD-1 分子结合，抑制 CD4 和 CD8 T 淋巴细胞的功能及细胞分子的释放，并诱导淋巴细胞凋亡，从而抵抗淋巴细胞的杀伤作用，最终导致肿瘤发生免疫逃逸。通过阻断PD-L1/PD-1 信号通路，可以促使肿瘤抗原特异性 T 细胞发挥杀伤肿瘤作用，抑制肿瘤生长。

纳武利尤单抗是第一个在中国获批的 PD-1 抑制药，之后帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗等 PD-1 抑制药不断涌现，适应证不断扩大，已覆盖非小细胞肺癌（NSCLC）、食管癌（EC）、肝癌（HCC）、鼻咽癌（NPC）、尿路上皮细胞癌（UC）、经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）、恶性黑色素瘤（MM）及泛实体瘤等多个癌种的治疗。

PD-1 抑制药常见不良反应可能累及多个器官，主要包括心脏毒性、皮肤毒性、胃肠道毒性、肝毒性以及内分泌系统毒性，发生中位时间和程度各有不同。充分掌握免疫不良反应的发生特点、毒性谱及可能引起的分子机制，对于免疫不良反应的临床管理和有效治疗手段的开发至关重要，有助于保障此类药物临床应用的有效性和安全性。因为不良反应可能在治疗期间或停止后的任何时间发生，应持续进行患者监测。对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。

根据不良反应的严重程度，暂停治疗并给予糖皮质激素或非糖皮质激素性免疫抑制药治疗，必要时与相关领域学科进行多学科诊疗。