一、碳青霉烯类

碳青霉烯类（carbopenems）抗生素的化学结构与青霉素类似，主要是在噻唑环中的 C₂ 和 C3 间为不饱和键，以及 1 位上的 S 为 C 取代。第一个抗生素为硫霉素（thienamycin），由链霉菌的发酵液中分离，但稳定性极差，临床不适用。目前应用的碳青霉烯类均为硫霉素的衍生物。

亚胺培南（imipenem），又称亚胺硫霉素。该药对 G⁺ 菌、G^- 菌的 HMM PBPs 亲和力强，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定（但仍可被某些细菌产生的金属酶水解）等特点，但对 MRSA、MRSE 无效。亚胺培南不能口服，在体内易被肾脱氢肽酶水解灭活，临床所用的制剂是与脱氢肽酶抑制药西司他汀（cilastatin）等量配比的复方注射剂（表 40-2）。临床主要用于多重耐药的 G^- 杆菌（如产 ESBL 肠杆菌科细菌）感染、严重 G⁺ 和 G^- 需氧菌及厌氧菌混合感染、病因未明的严重感染、免疫缺陷者感染的治疗。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、药疹和静脉炎，一过性肝转氨酶升高。药量较大时可致惊厥、意识障碍等严重中枢神经系统反应以及肾损害等。该药物不宜用于中枢神经系统感染，肌内注射粉针剂因含利多卡因，不能用于严重休克和传导阻滞患者。