四、抗幽门螺杆菌药

消化性溃疡的复发是一个非常棘手的问题，抑制胃酸药物虽然能促进溃疡愈合，但消化性溃疡的复发率高达 80%。1983 年，Warren 和 Marshall 从人的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（H. pylori）。幽门螺杆菌为革兰氏阴性微需氧菌，生长在胃、十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，可产生多种可致黏膜损伤的酶及细胞毒素。已证明幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织样（MALT）恶性淋巴瘤 4 种胃肠道疾病的重要致病因子。80%～90% 的消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关。因此，杀灭幽门螺杆菌对防治消化性溃疡复发很重要。这一科学发现结束了胃溃疡为一反复发作、难以根治的慢性病的历史。因此，二人共同获得 2005 年诺贝尔生理学或医学奖。

在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感，但实际上使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染，且易产生抗药性。杀灭幽门螺杆菌效果较好的抗菌药有克拉霉素、阿莫西林、四环素和甲硝唑，其中克拉霉素、阿莫西林、四环素不能被其各自同类的其他抗生素所替代。如不能用多西环素代替四环素，不能用其他半合成青霉素代替阿莫西林，也不能用红霉素、阿奇霉素代替克拉

霉素。根治幽门螺杆菌阳性的溃疡临床常采用的联合用药有：抑制胃酸分泌药 +2 种抗菌药、抑制胃酸分泌药 +2 种抗菌药 + 铋制剂。临床常用的具体药物搭配方案有：质子泵抑制剂 + 克拉霉素 + 阿莫西林（或甲硝唑）、枸橼酸铋钾 + 四环素（或阿莫西林）+ 甲硝唑。疗程一般为 14 日。合理的联合用药对幽门螺杆菌阳性的溃疡根治率可达 80%～90%。抑制胃酸分泌药可增加抗菌药的稳定性或活性。