第一节 抗凝血药

血液凝固是由一系列凝血因子参与的复杂的蛋白质水解活化过程。参与凝血过程的成分包括以罗马数字编号的 12 种凝血因子（表 29-1）和前激肽释放酶（prekallikrein，Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein，Ka）、高分子量激肽原（high molecular weight kininogen，HMWK）、血小板磷脂（PL 或 PF3）等。按照瀑布学说，血液通过 3 条通路发生凝固①内源性激活通路：是指完全靠血浆内的凝血因子逐步使因子Ⅹ激活，从而发生凝血的通路；②外源性激活通路：被损伤的血管外组织释放因子Ⅲ所发动的凝血通路；③共同通路：从内源性或外源性通路激活的因子Ⅹ开始，到纤维蛋白形成的过程（图 29-1）。

图 29-1  血液凝固过程及抗凝药作用靶点

抗凝血药（anticoagulants）是通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。鉴于凝血酶（thrombin，Ⅱa）在血液凝固过程中的关键作用，药物通过不同的机制抑制凝血酶的活性，可有效阻止血液凝固，产生抗凝血作用。