第四节 抗痛风药

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。目前我国痛风患病率为 1%～3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，且患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。痛风患者体内嘌呤代谢紊乱，表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。血清尿酸盐浓度升高是痛风发展的最重要危险因素。血清尿酸盐受肾脏和肠道中尿酸盐转运蛋白的调节，特别是

GLUT9（SLC2A9）、URAT1（SLC22A12）和 ABCG2。痛风的典型首发症状是剧烈疼痛的急性炎症性关节炎。急性发作时尿酸盐微结晶沉积于关节而引起炎症反应。如未及时治疗，随着时间的推移，一些患有持续性高尿酸血症的人还会发展为慢性痛风性关节炎（由单钠尿酸盐晶体引起的持续性关节炎症）、结构性关节损伤或肾病变。急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛，一线治疗药物有秋水仙碱和 NSAIDs；慢性痛风的治疗旨在降低血中尿酸浓度，可用别嘌醇和丙磺舒等。抗痛风药物按药理作用分为以下几类：①抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他；②促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等；③抑制白细胞游走进入关节的药物，如秋水仙碱等；④一般的解热镇痛抗炎药物，如塞来昔布、布洛芬等。急性痛风发作伴全身症状或秋水仙碱和 NSAIDs 无效或使用禁忌或肾功能不全者，可短期应用糖皮质激素。