第三节 复合麻醉

复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到改善的手术中和术后镇痛效果及满意的外科手术条件。目前临床上使用的全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉，参见表 13-2。

1.麻醉前给药（premedication）  指手术前为了消除患者的紧张情绪以及弥补麻醉药的缺点所应用的药物。手术前夜常用镇静催眠药如苯巴比妥或地西泮，使患者消除紧张情绪。在手术前，服用地西泮使患者产生短暂记忆缺失，消除紧张或恐惧感觉。注射镇痛药可在较浅麻醉分期获得满意的镇痛效果，注射 M 受体阻断药可防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

2.基础麻醉（basal anesthesia）  进入手术室前给予较大剂量催眠药如巴比妥类等，使患者进入深睡状态，在此基础上进行麻醉可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿麻醉。

3.诱导麻醉（induction of anesthesia）  应用诱导期短的全麻药如硫喷妥钠或氧化亚氮等，使患者迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用其他药物维持麻醉。

4.合用肌松药  在麻醉时合用肌松药阿曲库铵、琥珀胆碱或筒箭毒碱，以满足手术时肌肉松弛的要求。

5.低温麻醉（hypothermal anesthesia）  合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28～30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。用于脑手术和心血管手术。

6.控制性降压（controlled hypotension）  加用短效血管扩张药硝普钠或钙通道阻滞药使血压适度适时下降，并抬高手术部位以减少出血。常用于止血难度大的脑科手术。

7.神经安定镇痛术（neuroleptanalgesia）  常用氟哌利多与芬太尼按 50∶1 比例制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识模糊，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术，如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉（neuroleptanesthesia）。