第一节 吸入麻醉药

吸入麻醉药（inhalation anesthetics）是挥发性液体或气体的全麻药，经呼吸道吸入给药。挥发性液体麻醉药有乙醚、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷和七氟烷等；挥发性气体麻醉药有氧化亚氮。吸入给药后由呼吸道经肺泡吸收，麻醉深度可通过对吸入气体中的全麻药浓度（分压）进行调节控制并维持满足手术需要的麻醉深度。

吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织中的分压有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法。

由于达到麻醉稳定状态时脑内麻醉药浓度相当于肺泡内药物浓度，因此，吸入麻醉药的作用强度可以用最低肺泡有效浓度（minimal alveolar concentration，MAC）来衡量。该浓度是指能使 50% 患者痛觉消失的肺泡气体中的药物浓度，单位是 vol%。每种吸入麻醉药均有恒定的 MAC 值，其值越低，该药的麻醉作用越强。

【体内过程】

1.吸收  吸入麻醉药以气体状态经肺泡吸收入血，经血液转运进入脑组织，依据量 -效关系而产生效应，即药物经过气 -血与血 -脑过程（由肺泡气经血转运到脑组织）而发挥作用。吸入麻醉药的吸收受多种因素影响，包括：①药物溶解度，全麻药在血中的溶解度通常用血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值即血 / 气分布系数表示。血 / 气分布系数大的药物，在血液中溶解度大，肺泡、血中和脑内的药物分压上升比较缓慢，麻醉诱导时间长。血 / 气分布系数小的药物，在血液中溶解度小，在肺泡气、血中和脑内的药物分压能快速提高，麻醉诱导时间较短。②肺血流量，肺血流量越大，药物入血速度越快；③吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度；④肺通气量。

2.分布  吸入麻醉药吸收后随即分布转运到各器官，其分布药量和速率依赖于该器官的血流供应量。在休息状态时每分钟平均流量，每 100g 脑组织为 54ml，而肌肉只有 3～4ml，脂肪组织更少，因此麻醉药进入脑组织比进入肌肉和脂肪的速率快。药物进入脑组织的速度与脑 / 血分配系数有关，脑 / 血分配系数指血中药物浓度与脑组织中药物浓度达到平衡时的比值，脑 / 血分配系数越大，药物越容易进入脑组织，麻醉作用发挥越快。

3.消除  吸入麻醉药主要经肺呼出而消除，因此，影响药物吸收的因素也影响药物消除，包括肺通气量、肺血流量、血 / 气分配系数和脑 / 血分配系数。血 / 气和脑 / 血分配系数越小，药物消除越快，患者从麻醉状态苏醒的时间越短；反之，消除越慢，苏醒的时间越长。常用吸入麻醉药的特性比较见表 13-1。

【吸入麻醉分期】 吸入麻醉时，给药剂量与麻醉深度有明显的量 - 效关系并有相应特征性表现。为了掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表，将麻醉深度分为四期：

第一期（镇痛期）是指从麻醉给药开始到患者意识完全消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态，这与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。第二期（兴奋期）是指从意识和感觉消失到第三期即外科麻醉期开始。患者表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定，是皮质下中枢脱抑制的表现。

第一、二期合称为麻醉诱导期，在诱导期内容易出现喉头痉挛、心搏骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。现今常用诱导麻醉快速达到外科麻醉期。第三期（外科麻醉期）患者恢复安静，呼吸和血压平稳为本期开始的标志。随着麻醉再加深，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。外科麻醉期可细分为四级，一般手术都在第三级进行，在临近麻醉的第四级时出现呼吸明显抑制、发绀、血压下降，表明麻醉深度涉及延髓生命中枢，应立即停药或减量。第四期（延髓麻醉期）时呼吸停止，血压剧降。如出现延髄麻醉状态，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按压，争分夺秒全力进行复苏。

上述分期是早期单用乙醚麻醉的典型分期的表现。现在临床常用诱导麻醉（多药复合麻醉），目的是避开可产生麻醉意外的麻醉第一、二期，快速进入外科麻醉期。因此，麻醉分期尤其是麻醉第三、四期的表现仍有重要意义，可衡量临床各种麻醉的深度，防止麻醉过深而发生意外。临床上吸入性全身麻醉经常维持在三期的一至二级，手术完毕停药后，患者将沿着与麻醉相反的顺序逐渐恢复，但通常没有第二期的兴奋期表现。

【常用药物】 常用的吸入麻醉药包括氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氧化亚氮和麻醉乙醚。