柴芍地黄汤加减

【组成】熟地、淮山药、茯苓、褚实子、丹参各15g，柴胡、泽泻、山萸肉、密蒙花各10g，白芍、菊花、海藻各12g。

【用法】将上药水煎服，每日1剂，分2~3次口服，2周为1个疗程。一般治疗1~4个疗程则可见良效。个别病例配服维生素B₁、C、肌苷，一律未加抗生素、激素、血管扩张、促进吸收剂类药物，

【方解】中心性浆液性视网膜脉络膜病变是一种较常见的眼底病，以眼底黄斑区发生病变及自觉视矇、眼前暗影、视物变形变色为主征、属中医视瞻昏渺、视瞻有色、视惑等范畴。治宜滋养肝肾，活血化瘀，软坚化痰，开郁明目。方中柴芍地黄汤滋补肝肾；柴胡、白芍、菊花疏肝柔肝，清肝解郁，且柴胡升阳而使精气上达，开郁而通畅目中气机，以助目明视；褚实子、密蒙花滋肾养肝明目，且褚实子兼有滋阴利水之功，使补阴而不碍利水；丹参补血活血化瘀；海藻软坚化痰，现代药理研究有促进病理产物和炎症性渗出物的吸收，及病变组织崩溃和溶解的作用。综观全方，共奏滋养肝肾，活血化瘀，开郁明目之功效。

【功用】滋养肝肾，活血化瘀，开郁明目。

【主治】中心性浆液性视网膜脉络膜病变，临床可见双眼视物昏矇，眼前有圆形暗影，视物变形，伴双眼胀痛、头晕重，纳少欲呕，腰膝酸软、舌淡红、苔薄白、脉弦细等。

【加减】若眼底检查于黄斑区硬性渗出物或色素堆集较多或发生囊祥变性者，酌加桃仁、郁金、牡蛎、夏枯草、木贼草；黄斑区再现水肿者酌加车前子、薏苡仁、白术；全身症状，兼有脾虚痰湿者去菊花，酌加党参、苍术、白术、半夏、陈皮；痰湿化热者，酌加竹茹、浙贝母、夏枯草、车前子；肝肾精血虚甚者，去泽泻、酌加枸杞子、当归、制首乌、女贞子；阴虚火旺者，加知母、黄柏、丹皮；肾阳虚去泽泻，酌加菟丝子、潼蒺藜、附子、肉桂；肝郁气滞甚者，酌加枳实、香附；血瘀甚者，酌加茺蔚子、桃仁、郁金、川芎；兼外邪者酌加荆芥、防风、连翘、蝉蜕。

【疗效】用柴芍地黄汤加减治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变20例（27只眼），痊愈（黄斑区陈旧性渗出物完全或基本吸收，中心凹光反射出现，视力恢复5.0以上或原有视力，症状消失）18只眼；显效（黄斑区陈旧性渗出物大部分吸收，中心凹光反射可见，视力增加在4行以上，症状大减，或视力虽达5.0以上但症状未消）5只眼；有效（眼底病变和症状有好转，视力提高1~3行）3只眼；无效1只眼。一般服7剂后视力开始提高，10～30剂眼底病变见好转。疗程最短者12剂，最长者98剂，平均41.2剂。