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胃食管反流是慢性喉、支气管、及肺疾病的一个重要病因。
哮喘、慢性咳嗽、支气管炎、吸入性肺炎、喉炎及声嘶均可由反流引起。
【病因】
防止口腔内容物吸入气道主要依靠协调的吞咽反射，包括声门关闭及气道保护。防止反流的胃内容物吸入的机制包括上食管括约肌（UES）和反流物引起的食管蠕动（图3.19)。万一发生吸入，咳嗽和气管痉挛可保护肺。如果其中某些保护机制减弱则胃食管反流可引起肺部症状。
与胃食管反流相关的肺病，有二个可能的发生机制：
·胃内容物实际吸入引起的损伤。反流物与支气管表面直接接触可能引起：（i）刺激咳嗽反射；或（ii）粘膜损伤导致支气管痉挛或液体渗入气道内
图3.19UES防止胃内容物反流。
· 未发生实际吸入但对反流物起反射性反应。哮喘、咳嗽或喘鸣可能通过一个包含食管感受器和传出通路的反射弧所介导，对此反射弧的刺激会引起支气管痉挛。
（a）反流引起的哮喘
许多非过敏性哮喘患者行24小时pH监测均发现异常胃食管反流。
特别对儿童，胃食管反流可能是哮喘性疾病的一个重要发病原因。许多患复发性呼吸道疾病的儿童均检测到无症状的胃食管反流。
【症状】
· 气喘
· 慢性咳嗽
· 夜间发作的哮喘
· 声嘶。
【检查的适应症】
· 顽固性哮喘患者
· 无法解释的慢性间歇性肺疾病
· 复发性肺炎
· 慢性咳嗽
· 声音嘶哑
· 反复发作的喉炎。
【诊断措施】
双通道24小时pH监测：
为检测可能引起喉炎和/或肺部疾病的近端食管反流，应行双通道24小时pH监测。其中一个pH监测。其中一个pH感受器应置于LES上方5cm，另一感受器置于食管近端（UES下方2-3cm）（见8.2）。
（b）反流性喉炎
喉对酸极其敏感。喉粘膜与非常微量的酸接触即可能引起喉炎（喉部的炎症）。
【病因】
据信相当比例的声音变化患者存在慢性隐伏性胃食管反流。
目前有两种理论被提出来说明胃食管反流相关性喉炎的病因：
·下段食管内的酸刺激迷走神经，引起反射性长期反复清咽动作及咳嗽，从而导致喉部损伤并引发症状。
· 酸对喉部直接损伤。
【症状】
· 清晨声嘶
· 长期发声吃力
· 粘痰过多
· 频繁清咽
· 口干
· 舌苔厚
· 慢性咳嗽。
【检查的适应症】
· 出现上述症状
·喉部检查发现喉部红斑和水肿等与反流有关的病损。
【诊断措施】
形态学诊断
喉镜
·可直接观察可能由反流引起的喉部炎症性变化
· 可除外可能引起相似症状的其他疾病。
图3.20检测高位反流，pH感受器置于食管内的位置。
胃镜
可观察GERD引起的食管病变，必要时可行食管粘膜活检。
功能性诊断
双通道24小时pH监测（图3.20）：
运用双通道的电极可检测近端酸反流，其中一个pH感受器置于LES上方5cm，另一感受器置于近端食管（UES下方2-3cm）（见8.2）。
