六、骨髓瘤

骨髓瘤（myeloma）又称骨的浆细胞瘤，是起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤，可以是孤立性的，也可以表现为多发性骨损害。异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生 M 球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。常见于 40 岁以上的男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。

【临床表现】有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状。广泛的骨骼溶骨性破坏引起疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质。X 线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。

骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊。血清和尿中发现异常的球蛋白增高，A/G 倒置。蛋白电泳异常，显示β和γ球蛋白升高。并可出现白血病血象，40% 以上的病人尿中 Bence-Jones 蛋白阳性。另外有血钙增高，尿蛋白电泳异常。

【治疗】化疗是治疗本病的基本方法，恰当的联合用药可以延长病人生存时间；放疗对骨髓瘤局部有效，尤其适用于那些无法手术的病例。出现椎体病理性骨折，肿瘤穿破骨质进入椎管并造成脊髓压迫的病例，应该首先进行减压手术，随后再进行放疗。有条件的病人可考虑造血干细胞移植。