三、腰椎滑脱症

脊柱滑脱中腰椎滑脱最为常见。腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）系指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。

【病因】依据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱。临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。

【临床表现】

1.椎弓峡部裂性滑脱  起始症状较轻，以后可出现持续腰痛或合并下肢痛。卧床休息时缓解，活动加重。下肢痛可放射至小腿及足背或足外侧。在腰椎滑脱重的病人，可出现双侧下肢和大小便功能障碍症状。

检查时腰椎前凸增加，棘突间可有台阶感。腰椎前屈受限，直腿抬高试验时，腘窝处有紧张感。若有神经根受压，直腿抬高试验呈阳性。足趾背伸力减弱，跟腱反射减弱或消失。

2.退行性腰椎滑脱  退行性腰椎滑脱的发病率随年龄增长而增高，发病部位以 L_4～5为最多见，其次为 L_3～4 及 L₅～S₁。腰背痛由腰椎不稳、腰椎前凸增加和腰椎间盘退变、膨出刺激窦椎神经所致。当腰椎滑脱致神经根嵌压时，可出现坐骨神经痛，以及类似于椎管狭窄症的症状，即间歇性跛行。

检查时腰椎棘突往往无明显台阶状感，但可合并腰椎侧凸或后凸畸形，腰椎前屈运动正常，后伸受限。不同节段神经根受累时，出现相应神经根支配区疼痛或感觉障碍，以及相应肌力或反射异常。

【影像学检查】

1.椎弓崩裂征象  X 线腰椎 45° 斜位片示上关节突轮廓似“狗耳”，横突似“狗头”，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢”，关节突间部或称峡部似“狗颈部”（图 69-12）。椎弓狭部崩裂时“狗颈部”可见裂隙。

图 69-12 腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图

2.Meyerding 腰椎滑脱分度  腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。将下位椎体上缘分为 4 等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度。Ⅰ°：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者；Ⅱ°：超过 1/4，但不超过 2/4 者；Ⅲ°：超过 2/4，但不超过 3/4 者；Ⅳ°：超过椎体中部矢状径的 3/4 者。

3. CT  可以进一步明确峡部完整性情况。MRI 检查可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。

【治疗】

1.病人症状较轻时保守治疗。卧床休息，应用非甾体抗炎药，牵引、支具保护，可有效缓解症状。

2.退行性腰椎滑脱或峡部裂性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显者，应行手术腰椎管减压、腰椎滑脱复位、内固定和植骨融合术。关于滑脱椎体的复位程度有争议，但关键是对滑脱间隙上位神经根的有效松解。