三、颈椎后纵韧带骨化症

颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）系颈椎后纵韧带异常增殖并骨化导致椎管容积减小，进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病。

【病因和病理】后纵韧带骨化症的病因尚不明确，多见于黄种人，与遗传代谢、外伤等因素有关。后纵韧带骨化沿纵轴生长或向椎管内生长，当发展到一定程度压迫脊髓后出现症状和体征，其表现与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似。后纵韧带骨化症在颈椎发病率最高，其次是胸椎和腰椎。

【临床表现】本病发病年龄多在 50～60 岁，男性多于女性。病人常诉头颈痛，四肢感觉异常或功能障碍。最典型的症状是行走不稳，晚期可伴有大小便功能障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高。腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann 征或 Babinski 征阳性。

【影像学检查】颈椎 CT、MRI 检查对该病的诊断有重要意义，X 线侧位片和 CT 平扫或二维重建可见椎体后方有致密骨化影，脊髓受压变扁（图 69-5）。依据韧带骨化范围和形态分为四种类型。①连续型：韧带连续跨越 2 个节段以上。②局灶型：骨化局限在单个椎节。③间断型：多个椎节不连续的骨化影。④混合型：出现上述两型或两型以上者（图 69-6）。

图 69-5 颈椎后纵韧带骨化症 CT 结果

矢状位重建（1）及轴位像（2）示椎体后缘高密度条状骨化灶，基底部宽，游离缘突起，似山丘状。

图 69-6 颈椎后纵韧带骨化类型

（1）连续型 （2）间断型 （3）局灶型 （4）混合型

【治疗】

1.非手术治疗  若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，可采用非手术疗法。常用的有休息、口服消炎镇痛药、理疗等。

2.手术治疗  若有明显的脊髓压迫症状，则需手术治疗。手术方法包括后路手术、前路手术和前后路联合手术，根据不同的病变类型加以选择。