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颈椎病（cervical spondylosis）是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。
【病因和病理】颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节（又称 Luschka关节或钩突）构成。颈椎由于活动度较大，因而容易退变。颈椎病的病因包括以下几个方面。
1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。椎间盘退变使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化。如此形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后出现脊髓、血管或神经受到刺激或压迫的表现。
2.损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速已退变颈椎的退变过程而导致提前出现症状。
3.颈椎发育性椎管狭窄 是指在胚胎期及出生后的生长发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常。在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。
颈椎活动范围大、易受劳损的节段最易发病，如 C5～6最常见，C4～5及 C6～7次之。
【分型及临床表现】由于颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。有些分型存在争议。国内传统上沿用四种基本分型的方法。
1.神经根型颈椎病 此型发病率最高。由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节（表 69-1）。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见患侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限。臂丛神经牵拉试验（图 69-1）及压头试验（图 69-2）可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。
图 69-1 臂丛神经牵拉试验（Eaton 试验）
图 69-2 压头试验（Spurling 征）
2.脊髓型颈椎病 由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征，为颈椎病最严重的类型。由于下颈段椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。
病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann 征、Babinski 征等病理征可呈阳性。
3.椎动脉型颈椎病 目前通常认为是由颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全，病人出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。但是也有人认为骨赘或椎间盘突出引起的压迫难以阻断椎动脉血运而引起眩晕及猝倒。对这一类型颈椎病目前存在争议。
4.交感型颈椎病 目前认为本病是由退变因素，如椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状。多与长期低头、伏案工作有关，有交感神经抑制或兴奋的症状。表现为症状多，体征少。病人可感到颈项痛、头痛、头晕；或感心悸、心律不齐；亦可诉记忆力减退、失眠等症状。此型在临床上也存在争议。
【影像学检查】颈椎病的诊断必须结合影像学、临床症状和肌电相关检查，不能单独将影像学表现作为诊断的依据。
1.X 线平片检查 主要用以排除其他病变，可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反曲，椎体前、后缘骨赘形成及椎间隙狭窄，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定。
2.CT 检查 可显示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，硬膜外腔脂肪消失，脊髓受压等征象。
3.MRI 检查 T1WI 示椎间盘突出等，T2WI 示硬膜外腔消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区（图 69-3）。
图 69-3 脊髓型颈椎病 MRI 所示征象
【诊断】中年以上病人，根据病史和体格检查，特别是神经系统检查，结合 X 线平片以及 CT、MRI 等检查，一般能作出诊断。神经根型颈椎病发病率高，表现多典型，诊断并不困难。其他类型颈椎病临床表现复杂，故鉴别诊断特别重要。
【鉴别诊断】
1.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经卡压综合征相似的症状，如胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等。但这些综合征的发生均有局部嵌压神经的骨性和纤维性因素，凭借仔细体检和影像学分析以及肌电图（EMG）可以确定。另外，还需与肩周炎鉴别，后者 50 岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节，没有麻木，肌力无减退。
2.脊髓型颈椎病
（1）肌萎缩侧索硬化症：肌萎缩侧索硬化症多见于 40 岁左右病人，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展，出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。EMG 示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。
（2）脊髓空洞症：多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏，称为 Charcot 关节（神经性创伤性关节炎）。MRI示脊髓内有与脑脊液相同的异常信号区。
3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难。要与前庭疾病、脑血管病、眼肌疾病等相鉴别，应排除梅尼埃病。
4.交感型颈椎病 临床征象复杂，常有神经症的表现，且少有明确诊断的客观依据。应排除心脑血管疾病，并与引起眩晕的疾病相鉴别，如脑源性、耳源性、眼源性、外伤性以及神经症头晕等。
【治疗】
1.非手术治疗 包括颈椎牵引、颈部制动、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎镇痛药和肌肉松弛药、神经营养药等。
2.手术治疗
（1）手术适应证：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。
（2）颈椎病常用的手术方式
1）颈椎前路减压融合术：最常用的术式是颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压、椎间植骨融合术。
2）后路减压术：是通过脊髓后移而完成“间接减压”。传统常用的颈椎半椎板切除减压术、全椎板切除术现已较少使用。现在常用的术式是椎板单（双）开门椎管扩大成形术，可以保留颈椎活动度；或者后路椎板减压、侧块钉或椎弓根钉固定融合术。
