四、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（lateral humeral epicondylitis）是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症。早年发现网球运动员易患此病，故本病又称“网球肘”（tennis elbow）。

【病因和病理】

1.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复进行这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中老年文职人员，因肌肉软弱无力，即便是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。

2.肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。炎症的范围在每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外上髁尖部，以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。

【临床表现】病人出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛（图 67-16）。皮肤无炎症，肘关节活动一般不受影响。前臂伸肌牵拉试验（Mills 征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部（图 67-17）。

图 67-16 肱骨外上髁炎压痛部位

图 67-17 前臂伸肌牵拉试验（Mills 征）

【治疗】非手术治疗对绝大多数病人有效。

1.限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。

2.封闭疗法，即在压痛点注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松注射液 1ml 和 2% 利多卡因 1～2ml的混合液，一般可取得良好的近期效果。

3.对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌部位捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。

4.对有非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或结合关节镜手术。