运动系统慢性损伤(chronic damage of locomotion system)是临床常见病损。参与运动的组织结构(骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等)因反复的机械运动受损,表现出相应的临床症状和体征。运动系统慢性损伤对机体生命无明显影响且多不需要手术治疗,但其带来的慢性疼痛影响日常生活和工作,影响病人心理健康,应早诊断,早治疗。多数慢性损伤可预防且经过治疗后症状可减轻或消除;但若病因不消除,容易复发。
【病因】运动系统慢性损伤的常见原因有:①全身疾病造成的局部组织病理性紧张、痉挛;②环境温度变化引起局部血管痉挛,循环供给下降,局部代谢产物积聚;③长期重复同一个姿势,超越了人体局部的代偿能力,造成组织损伤并且没有及时修复;④操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确,导致局部异常应力;⑤身体生理结构或姿态性异常,应力分布不均;⑥急性损伤未得到正确的康复而转为慢性损伤。
【分类】按所累及的组织,可分为四类。
1.软组织慢性损伤 肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨慢性损伤 在骨结构较纤细及应力集中部位的疲劳骨折。
3.软骨慢性损伤 关节软骨和骺软骨的慢性损伤。
4.周围神经卡压伤 频繁的重复活动造成神经损伤,或由于神经组织周围的结构增生或狭窄,造成局部的神经损伤。
【临床特点】损伤可累及机体的多处组织和器官,临床表现有以下共性:①局部长期慢性疼痛,无明确外伤史;②特定部位有一压痛点或肿块,常伴有某种特殊的体征;③局部炎症,但无明显急性炎症表现;④近期有与疼痛部位相关的过度活动史;⑤部分病人有可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。
【治疗原则】慢性损伤在一定程度上是可以预防的。以防为主,防治结合,去除病因。反复发作者,治愈较困难。
1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散,减少损伤性因素、增加保护性因素是治疗和防止复发的关键。
2.理疗、按摩等物理治疗可改善局部血液循环、减少粘连、软化瘢痕,有助于改善症状。局部涂抹非甾体抗炎药或中药制剂后按摩可增加皮肤渗透,减轻局部炎症。
3.合理应用非甾体抗炎药 非甾体抗炎药种类较多,是治疗运动系统慢性损伤的常用药物,对于减轻或消除局部炎症有明显疗效,可短期间断使用,长期使用会有不同程度的不良反应,其中以胃肠道黏膜损害最多见,其次为肝肾损害。
4.合理、正确使用糖皮质激素 局部注射有助于抑制炎症,减轻粘连,临床上常用。但该方法有明确的适应证:多在表浅部位进行,并且不能多次使用,否则局部过量甾体类激素会引起肌腱、韧带等组织的退行性变加重。血糖控制不佳的糖尿病病人、免疫力低下的病人局部注射糖皮质激素容易发生感染。
5.适时采用手术治疗 对非手术治疗无效的慢性损伤,如狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗。

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