第三节 下肢神经损伤

下肢神经由前方的股神经和后方的坐骨神经及其分支（胫神经和腓总神经）组成。

1.股神经损伤（injury of femoral nerve） 股神经源自腰丛（腰 2～腰 4）神经，在髂肌表面下行，穿腹股沟韧带后方于其下 3～4cm 在股动脉外侧分支，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部，在膝移行为隐神经支配小腿内侧皮肤。股神经损伤较少见，表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。闭合牵拉性股神经损伤可持续观察，开放性锐器伤应一期手术修复，伸膝功能无恢复者可行股二头肌腱与半腱肌腱移位重建。

2.坐骨神经损伤（injury of sciatic nerve） 坐骨神经源自腰 4、腰 5、骶 1～骶 3 神经。经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部，在臀大肌深面、大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌与半膜肌之间走行，至腘窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌内注射药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈曲，踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，小腿后外侧和足部感觉丧失。若损伤位于股后中、下部，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保留，仅表现踝、足趾功能障碍。高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手术。

3.胫神经损伤（injury of tibial nerve） 胫神经于腘窝部伴行腘动、静脉，经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上 2/3 部走行于小腿三头肌和胫骨后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现踝跖屈、内收、内翻障碍，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉功能障碍。此类损伤多为挫伤，应观察 2～3 个月，无恢复征象则应手术探查。

4.腓总神经损伤（injury of common peroneal nerve） 腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下 1/3 处穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫骨前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于 、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形，伸 、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。应尽早手术探查。功能无恢复者，晚期可行肌腱移位矫正足下垂畸形。