二、跖骨骨折

在大多数情况下，跖骨骨折（fracture of the metatarsal）为直接暴力引起，如重物打击、车轮碾压等。少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第 2 或第 3 跖骨干发生疲劳骨折。跖骨骨折占成人骨折的 2.4%，占足部骨折的 23.3%。在足的 5 个跖骨中，第 1 跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；第 2～4 跖骨发生骨折机会最多。第 5 跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折（图 63-48）。单纯的第 5 跖骨基底骨折在足外翻位用支具或石膏固定 4～6 周即可进行功能锻炼。

图 63-48 第 5 跖骨基底骨折

跖骨骨折可发生在跖骨基底部、跖骨干和跖骨颈部。跖骨基底骨折后，远折端常向下、后移位，也可压迫或损伤足底动脉弓。若足背动脉也有损伤或代偿不完全时，可发生前足坏死，应紧急手法复位，石膏外固定。若手法复位失败，经跖骨头下方打入髓内针，通过骨折端直到跗骨作内固定。

跖骨干骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出现横形、斜形、粉碎性骨折。第 2～4 的单一跖骨干骨折常无明显移位，不需特殊治疗，休息 3～4 周即可下地活动。有移位的多个跖骨干骨折先试行手法复位，若不成功则行切开复位，经跖骨头下方打入髓内针固定 4～6 周。

跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，会出现疼痛（图63-49），应先试行手法复位。若复位失败，切开复位，交叉克氏针内固定，4～6 周后可拔出克氏针。骨愈合牢固后负重行走。

图 63-49 跖骨颈骨折