一、髋关节后脱位

【脱位机制】 髋关节后脱位大部分发生于交通事故。坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

【分类】临床上多采用 Epstein 分类法，共分为五型。

Ⅰ型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎性骨折。

Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和顶部骨折。

Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。

【临床表现和诊断】

1.明显外伤史，通常暴力很大，例如车祸或高处坠落。

2.有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。

3.患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4.可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显（图 63-1）。

5.髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤，其发生率约为 10%。合并坐骨神经损伤者，多表现为以腓总神经损伤为主的体征，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。多为神经受牵拉引起的暂时性功能障碍，或受到股骨头、髋臼骨折块的轻度捻挫所致，大多数病人可于伤后逐渐恢复，经 2～3 个月仍无恢复迹象者，考虑手术探查。

6.影像学检查 X 线检查可了解脱位情况以及有无骨折，必要时行 CT 检查了解骨折移位情况。

图 63-1 髋关节后脱位典型畸形

【治疗】

1.Ⅰ型损伤的治疗

（1）复位：髋关节脱位复位时需肌肉松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初 24～48 小时是复位的黄金时间，应尽可能在 24 小时内复位完毕，48～72 小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法为 Allis 法，即提拉法。病人仰卧位，一助手蹲下，用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至 90°，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，即可使股骨头还纳至髋臼内（图 63-2）。感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安全，最为常用。

图 63-2 Allis 法

（2）固定、功能锻炼：复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋 2～3 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2～3 周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全承重。

2.Ⅱ～Ⅴ型损伤的治疗  对这些复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，引起创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。