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1963 年我国陈中伟等在国际上首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965 年又成功开展了断指再植（digital replantation）。时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展。我国取得了一系列突破性进展，长期处于国际领先地位。
完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，但清创时必须切除，称为完全性断肢（指）。不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的 1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的 1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发生坏死，称为不完全性断肢（指）。
【断肢（指）急救】 包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存、迅速转运。
与手外伤急救处理相同。
离断肢（指）断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远，离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存（图 62-8），即将断肢（指）用清洁的干燥无药敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。切忌将离断肢（指）浸泡于任何溶液中。到达医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入 4℃冰箱内。
图 62-8 断手的保存法
【适应证及禁忌证】
1.全身情况 良好的全身情况是再植的必要条件。若为复合伤或多发伤，应以抢救生命为主，将断肢（指）置于 4℃冰箱内，待生命体征稳定后再植。
2.肢体损伤程度 与损伤性质有关。锐器切割伤只发生离断平面的组织断裂，断面整齐、污染轻、重要组织挫伤轻，再植成活率高。碾压伤的组织损伤严重，若损伤范围不大，切除碾压组织后将肢（指）进行一定的短缩，仍有较高的再植成活率。而撕脱伤的组织损伤广泛，血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植，再植成功率较低，即使成功，功能恢复也差。
3.断肢（指）离断平面与再植时限 断肢（指）再植手术越早越好，应分秒必争，一般以外伤后6～8 小时为限。早期冷藏或寒冷季节可适当延长。再植时限与离断平面有密切关系。断指因组织结构特殊，对全身情况影响不大，可延长至 12～24 小时。而高位断肢，因肌肉丰富，在常温下缺血 6～7 小时后，肌细胞变性坏死，释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质集聚在断肢的组织液和血液中，再植后，这些有毒物质进入全身引起全身毒性反应，甚至引起死亡，即再灌注损伤，故再植时间严格控制在 6～8 小时之内。
4.年龄 断肢（指）再植与年龄无明确因果关系，但老年病人体质差，经常合并慢性器质性疾病，是否再植应慎重考虑。
5.再植禁忌证 有下列情况之一，严禁再植：①合并全身性慢性疾病，或合并严重脏器损伤，不能耐受长时间手术，有出血倾向者；②断肢（指）多发骨折、严重软组织挫伤、血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱，预计术后功能恢复差；③断肢（指）经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡者；④高温季节，离断时间过长，断肢（指）未经冷藏保存者；⑤合并精神异常、不愿合作、无再植要求者。
【手术原则】断肢（指）再植是创伤外科各种技术操作的综合体现，要求手术者必须具备良好的外科基础和娴熟的显微外科技术，以确保肢（指）体再植成活。若肢（指）离断时间短，按一定顺序修复：固定骨折，修复屈、伸肌腱，吻合静脉、动脉，修复神经，闭合创口。若肢（指）体离断时间长，则在骨折固定后先吻合动脉、静脉，以减少组织缺血时间，然后修复其他组织。基本原则和程序如下。
1.彻底清创 清创既是手术的重要步骤，又是对离断肢（指）体损伤情况的进一步评估。一般分两组同时对离断肢（指）体的远近端进行清创，仔细寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。
2.修整重建骨支架 为了减少血管神经缝合后张力，可适当修整和缩短骨骼。骨折固定要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。可根据情况选用各种内固定或外固定方法。
3.缝合肌肉、肌腱 骨支架重建后，吻合血管前，在适当张力下缝合肌肉、肌腱。这样可以为血管吻合建立良好的组织床，有利于调整血管张力；同时减少对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌肉及肌腱以满足手的功能为标准，不必将所有的肌腱缝合。如前臂远端应缝合拇长屈肌、指深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、腕伸肌，其他肌腱可不予缝合。断指再植缝合指深屈肌腱和伸指肌腱。
4.重建血液循环 将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合。若有血管缺损，应行血管移位或移植。吻合主要血管如尺、桡动脉和手指的双侧指固有动脉。吻合血管应尽可能多，动脉、静脉比例以 1∶2 为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉。
5.修复神经 神经应尽可能一期修复。无张力状态下缝合神经外膜。若有缺损，应行神经移植。
6.闭合创口 断肢（指）再植后创口应尽可能闭合，无法闭合时可采用负压封闭技术。这一点在清创时应充分估计。皮肤缝合时，为了避免形成环形瘢痕，可采用“Z”字成形术，使直线创口变为曲线创口。若有皮肤缺损，可采用中厚或全厚皮片移植或局部皮瓣转移覆盖。
7.包扎 用温生理盐水清洗血迹，多层无菌敷料松软包扎，指间分开，指端外露，以便观察肢（指）远端血运。石膏托固定手腕于功能位，固定范围根据离断肢（指）平面，从指尖到前臂，甚至超过肘关节。
【术后处理】
1.一般护理 病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在 20～25℃，抬高患肢使其高于心脏水平。局部用一 60W 落地灯照射，照射距离 30～50cm，这样有利于观察血液循环和局部加温，过近有致灼伤危险。卧床 10 天左右，严禁寒冷刺激。切忌病人及他人在室内吸烟，防止血管痉挛。
2.密切观察全身反应 一般低位断肢（指）再植术后全身反应较轻。高位断肢再植，特别是缺血时间较长者，除了血容量不足引起休克和再植肢体血液循环不良外，还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷，如出现心率加快、脉弱、血压下降，血红蛋白尿、尿量减少，甚至无尿，均应及时处理。若全身情况无好转，甚至危及生命时，应及时截除再植肢体。
3.定期观察再植肢（指）体血液循环，及时发现和处理血管危象 再植肢（指）体一般于术后 48小时容易发生动脉供血不足或静脉回流障碍。因此应每 1～2 小时观察一次，与健侧对比，做好记录。
正常情况下，再植肢（指）体的指腹饱满、颜色红润、皮温较健侧稍高，毛细血管回流试验提示活力良好，指腹末端侧方切开后 1～2 秒有鲜红色血液流出。若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹侧方切开不出血，则反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料，解除压迫因素。采用臂丛或硬膜外麻醉，应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱（654-2），并给予高压氧治疗等。经短时间观察仍未见好转，应立即手术探查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以确保再植肢（指）体存活。若指腹由红润变成暗红色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温逐渐降低，指腹切开即流出暗红色血液，则是静脉回流障碍，即静脉危象。长时间静脉危象可致动脉危象，影响再植肢（指）体存活。首先解除压迫因素，指腹切开放血，必要时手术探查。
4.防止血管痉挛、抗血液凝固治疗 除保温、镇痛、禁止吸烟外，持续臂丛或硬膜外麻醉置管，定期注入麻醉药，既可镇痛，亦可保持血管扩张，防止血管痉挛。适当应用抗凝、解痉药物，如右旋糖酐 40 成人 500ml 静脉滴注，每日 2 次，持续 5～7 天，儿童用量酌减。还可用低分子肝素、复方丹参注射等。
5.抗生素应用 肢（指）体离断时，污染较重，加之手术时间长，应采用抗生素，以预防感染。
6.再植肢（指）康复治疗 骨折愈合、拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能康复。若肌腱粘连，应行松解术。若神经、肌腱需二期修复，应尽早进行。
