第四节 女性压力性尿失禁

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁是女性常见疾病，23%～45% 女性有不同程度的尿失禁，其中约50% 为压力性尿失禁。

【病因】目前已明确的危险因素：年龄、产次增加、经阴道分娩、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族遗传因素。可能相关的危险因素：雌激素低下、子宫切除等盆底手术、吸烟、糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘和抑郁症等。

【病理生理】 压力性尿失禁的病理生理机制主要包括：膀胱颈及近端尿道过度下移、尿道支持丧失、尿道固有括约肌缺陷、尿道黏膜封闭功能减退和支配控尿组织的神经功能障碍。

【临床表现】主要症状是咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走等各种腹压增加的状态时尿液不自主漏出，停止加压动作后漏尿停止。一般不伴膀胱刺激症状、血尿和排尿困难等。

【诊断与鉴别诊断】体格检查应注意阴道有无萎缩、盆底肌自主收缩力、是否存在膀胱或子宫脱垂、有无膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。压力诱发试验和尿动力学检查有助于明确诊断。仰卧或站立位，咳嗽时可见尿道口尿液漏出，停止咳嗽时消失则为压力诱发试验阳性。

鉴别诊断方面，应与括约肌功能障碍引起的真性尿失禁、感染引起的急迫性尿失禁、膀胱过度充盈引起的充溢性尿失禁及膀胱阴道瘘等鉴别。

【治疗】

1.非手术治疗  包括：①盆底肌训练。通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张来改善盆底功能，提高尿道稳定性。②药物治疗。选择性α₁肾上腺素受体激动剂如米多君，激活膀胱颈和后尿道的α₁受体，增加尿道阻力。外用或口服雌激素，刺激尿道黏膜、黏膜下血管丛和结缔组织增生。

2.手术治疗  手术方式较多，目前最为常见的方法有无张力尿道中段悬吊术和腹腔镜下膀胱颈悬吊术（Burch 术）。其中无张力尿道中段悬吊术为首选手术方式，经耻骨后途径称经阴道无张力尿道悬吊术（tension free vaginal tape，TVT），经闭孔途径称经阴道（闭孔）无张力尿道中段悬吊术（tension free vaginal tape-obturator，TVT-O）。