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肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma，AI）：是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病的诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的直径≥1cm 的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示的肾上腺疾病。常见有肾上腺皮质良性肿瘤。另外有肾上腺转移癌、肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺血肿、髓质脂肪瘤、畸胎瘤等。
为了明确肿物的来源与性质，推荐初始发现肾上腺肿瘤时即进行良恶性评估，并应作肾上腺功能的实验室检查。
1.影像学检查
（1）超声检查：用于初筛。
（2）肾上腺 CT：肿 瘤 直 径＜4cm，恶 性 率＜2%。多数皮质癌直径＞6cm。肾上腺转移癌较原发性肾上腺皮质癌多见。对于直径＞6cm的肾上腺实性肿物，在手术切除之前应作恶性考虑。
（3）MRI 检查（可选）：可通过同反相位成像，判断是否存在脂肪成分；妊娠、儿童、对比剂过敏者适用（图 56-4）。
图 56-4 左侧肾上腺囊肿MRI
（4）PET-CT 检查（可选）：仅用于 CT 结果不明确或具有恶性肿瘤病史病人。
2.评估肿瘤内分泌功能 推荐对所有偶发瘤病人进行临床症状、体征和实验室检查综合评估，明确有无儿茶酚胺增多症、皮质醇增多症、原醛症及性激素异常等，筛查结果可疑者，
应行相关确诊试验。
【治疗】
1.对于无症状、无功能、肿瘤直径＜3cm 且影像学确定为良性的单侧肾上腺偶发瘤，不推荐手术治疗。
2.手术治疗 对具有激素分泌功能的肿瘤、影像学检查可疑恶性者、孤立的肾上腺转移瘤、肿瘤增大超过 20% 或增长迅速者可行手术治疗；对于肿瘤直径≥3cm，但影像学检查考虑为良性肿瘤，且无内分泌功能者，可综合考虑病人整体健康状态和病人意愿选择是否手术。
3.手术方式
（1）腹腔镜手术：作为肾上腺肿瘤切除的首选术式，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快的优点而备受推荐。体积较大的肿瘤，也可考虑使用机器人辅助腹腔镜进行切除。
（2）开放手术：适用于直径大于或等于 6cm 的肿瘤，或存在周围组织侵犯的转移瘤和肾上腺皮质癌。
