三、尿道炎

本节所述的尿道炎（urethritis）主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播疾病。

（一）淋菌性尿道炎  由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌为革兰氏阴性的奈瑟双球菌。人是淋球菌唯一天然宿主，有易感性，发病后免疫力极低下，可再度感染。淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis）主要由性接触直接传播，偶尔也通过接触携带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播。淋菌性尿道炎也可合并非淋球菌尿道炎。患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因。

【临床表现】淋球菌急性感染后，经过 2～5 日潜伏期发病。感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，有排尿不适。病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全段，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约 1 周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿正常。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎；反复发作还可引起炎性尿道狭窄。

【诊断】有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰氏阴性双球菌。在慢性期，由于淋球菌可潜伏于周围腺体等处，因而不易发现。尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。

【治疗】药物治疗以头孢曲松为主，亦可用大观霉素等。感染初期可使用头孢曲松 1.0g，肌内注射或静脉注射，单次给药，产生的高浓度药物可治愈 99% 无并发症的淋病病人；若病情较重，合并生殖系感染，可适当延长抗生素疗程，并口服喹诺酮类、头孢菌素类或复方磺胺甲 唑，一般 7～14 日为一疗程。配偶应同时治疗。淋菌性尿道狭窄的处理以定期扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可行尿道内切开术。

（二）非淋菌性尿道炎  病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白念珠菌、包皮垢杆菌等，通过同性或异性性接触传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播疾病中占首位。

一般在感染后 1～5 周发病，表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痂膜封口或裤裆污秽，常见于晨间。在男性，感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育症。

【诊断】有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染史。清晨排尿前取尿道分泌物作衣原体、

支原体接种培养。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染，因症状相似，鉴别诊断应慎重。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到 10～15 个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包涵体，无细胞内革兰氏阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。

【治疗】常用米诺环素、红霉素等治疗，配偶应同时治疗，以免重复感染。