三、肾皮质脓肿及肾周围炎

（一）肾皮质脓肿（cortical abscesses of kidney）  包括在肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合成大脓肿则称为肾痈。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠埃希菌和变形杆菌等。大多数病人由皮肤疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎等远处炎性病灶经血运播散引起，随着有效抗生素的研究成功及广泛运用，由革兰氏阳性菌形成的脓肿在逐渐减少，由大肠埃希菌和变形杆菌引起者更为常见。在病理上与典型急性肾盂肾炎不同，病变可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓肿。

临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状，病程约 1～2 周。如肾痈破溃侵入肾周围间隙，则全身和局部症状明显加重。血白细胞计数升高，中性粒细胞增多。尿镜检无脓尿或菌尿。但是，当脓肿与集合系统相通后可出现脓尿和菌尿，尿液涂片革兰氏染色可找到致病菌，尿细菌培养为阳性。血培养有细菌生长。超声和 CT 均有助于脓肿诊断，在超声引导下穿刺抽吸取得脓液则明确诊断。

早期肾皮质脓肿应及时应用抗生素。通常推荐广谱抗菌药物，如氨苄西林，或万古霉素与氨基糖苷类合用，或第三代头孢菌素。若肾痈形成或并发肾周围脓肿，需在超声的引导下行经皮穿刺或手术切开引流。肾脏破坏严重，必要时可行肾切除术。

（二）肾周围炎  肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎（perinephritis），若形成脓肿称肾周围脓肿。肾周围脓肿一般是由急性肾皮质脓肿溃破入肾周间隙或从其他部位的感染经血行播散形成。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见，病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易蔓延。脓液流入髂腰间隙，可形成腰大肌脓肿；若穿破横膈，则形成脓胸。

病人症状常较隐匿。大部分肾周围脓肿病人超过 5 天才出现症状，主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞计数升高。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎时尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使骶髂关节屈曲不能伸展，脊柱弯向病侧。X 线胸透可见同侧膈肌抬高，活动受限。腹部 X 线平片可见脊柱向病侧弯曲，腰大肌阴影消失。超声和 CT 可显示肾周围脓肿，在超声引导下作肾周围穿刺，可抽得脓液进行涂片镜检、细菌培养，有助于明确病原菌类型和抗生素选择。

未形成脓肿时，治疗首选敏感的抗生素和局部热敷，并加强全身支持治疗。如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流。