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慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是多种原因所致胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症损害，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴胰腺内、外分泌功能进行性减退或丧失。
【病因】长期大量饮酒和吸烟是慢性胰腺炎最常见的危险因素，乙醇和烟草对胰腺具有直接毒性作用。此外，遗传、自身免疫、各种原因造成的胰管梗阻均可能与本病发生有关，有少部分慢性胰腺炎病因不明。
【病理】典型病变是胰腺腺体萎缩和纤维化，呈不规则结节样硬化。胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。显微镜下见大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体皱缩，钙化和导管狭窄，致密的胶原和成纤维细胞增生并将胰岛细胞分隔。少数病人可以在胰腺慢性炎症的基础上发生癌变。
【临床表现】腹痛最常见，疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，持续时间较长。病人可有食欲缺乏和体重下降，以及胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻，通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。
【诊断】依据典型临床表现，应考虑本病的可能。
超声可见胰腺局限性结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或纤维化；合并胰管结石者可有强回声及伴随声影。X 线平片可显示胰腺钙化或胰管结石。CT 扫描可见胰管结石，胰腺实质密度改变并伴有散在钙化，胰管扩张；还可发现慢性胰腺炎的合并症如癌变、胰腺假性囊肿、十二指肠受压和胰源性门静脉高压症等。MRCP 能显示胰管系统和胆总管的影像。ERCP 除了可显示胰管扩张或呈串珠样改变外，还能发现胆胰管开口异常，并且可以进行胆胰管刷检和引流。EUS 能够获得胰腺实质和胰管的高分辨率图像，并可对疑似恶变的组织进行穿刺活检。
粪便脂肪测定要求病人连续 3 天每日摄入脂肪 100g，粪便脂肪含量超过 7g/d 即可诊断为脂肪泻。粪便弹性蛋白酶-1 测定＜200μg/g 也提示胰腺外分泌功能不全。
【治疗】
1.非手术治疗 ①病因治疗：戒烟、戒酒。②镇痛：从非甾体类镇痛药开始，必要时可用曲马多或者丙氧酚类镇痛药。只有在上述药物仍无法缓解疼痛的情况下，才能使用麻醉性镇痛药，但是要注意药物成瘾问题。③饮食疗法：少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食，控制糖的摄入。④补充胰酶：对消化不良，特别是脂肪泻病人，应充分补充外源性胰酶制剂。⑤控制糖尿病：控制饮食，必要时采用胰岛素替代疗法。⑥营养支持：长期慢性胰腺炎多伴有营养不良，可有计划地给予肠外和/或肠内营养支持。
2.手术治疗 主要目的是减轻疼痛，延缓疾病进展，但不能逆转病理过程。慢性胰腺炎合并胆道梗阻、十二指肠梗阻或怀疑癌变者，应尽早手术。
（1）胰管引流术：常用术式有 Partington 手术，即全程切开胰管，取出结石，胰管与空肠侧侧吻合。
（2）胰腺切除术：有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者，或怀疑局部恶变者，根据病变范围选用以下术式。①胰体尾切除术：适用于胰体尾部病变。②胰十二指肠切除术（Whipple 手术）：适用于胰头肿块的病人，尤其伴有胆道和十二指肠梗阻者。③全胰切除术：适用于病变范围广的顽固性疼痛病人。半数以上病人可通过手术解除疼痛，但术后可发生糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人需终身注射胰岛素及口服胰酶制剂。
（3）胰腺切除联合胰管引流：可以切除胰头炎性病变部位，解除对周围器官的压迫，缓解疼痛，又可以保证胰管引流，最大限度地保留胰腺内、外分泌功能的同时保留了胆总管和十二指肠的完整性。①Frey 手术：局限性胰头切除+胰管全程纵行切开空肠吻合。②Berne 手术：局限性胰头切除+胰头创面空肠吻合术，不作全程胰管纵行切开。③Beger 手术：胰颈横断，胰头次全切除，分别行胰头创面、远端胰腺和空肠吻合。
此外，对顽固性剧烈疼痛，其他方法无效时，可施行内脏神经切断术或内脏神经节毁损术。
