一、胆囊息肉

胆囊息肉（gallbladder polyps）是形态学名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形、半球形或乳头状，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”（polypoid lesions of gallbladder）或“胆囊隆起性 病变”。

胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变，如为局限型则类似肿瘤。

本病一般无症状，多为体检时由超声检查发现。少数病人可有右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲缺乏等症状；极个别病例可出现梗阻性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等；查体时可能有右上腹压痛。临床诊断需借助于如下检查：①常规超声；②超声内镜检查（EUS）；③CT 或 MRI；④超声引导下经皮细针穿刺活检等。

少数胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素包括：直径超过 1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是年龄超过 60 岁、息肉直径大于 2cm 者。

病人如无以上危险因素，也无临床症状，可以定期复查，应每 6～12 个月接受一次超声检查，观察息肉大小变化。如病人存在上述恶变危险因素，或有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。手术方式为腹腔镜胆囊切除术。术中做快速病理检查，如发现恶变，应根据术中所见及病理检查情况进一步行根治性手术切除。术后根据石蜡切片病理检查，进一步确定诊断，包括疾病分期和病理学分级。