三、胆管炎性狭窄

又称为胆管良性狭窄（benign stricture of bile duct），是指在胆道感染基础上发生的胆管炎症、黏膜糜烂、溃疡形成、纤维组织增生、瘢痕组织形成而导致的胆管狭窄。胆管炎性狭窄可发生在肝内小胆管至胆总管下端的各个部位，但多见于胆总管下端、左右肝管开口部及左肝管横部；多呈环形或长段形狭窄。常继发于原发性胆管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫病等。狭窄上方的胆管扩张，重者可呈囊状扩张，内含胆色素结石。长时间的胆管狭窄可引起肝实质不同程度的损害及纤维化，严重者病变肝叶（段）发生萎缩，其余肝组织代偿性增大。晚期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压症。

【临床表现】主要是反复发作的胆管炎。超声、CT、ERCP、MRCP 等影像学检查有助于术前诊断，有时很难与恶性胆管狭窄鉴别。术中胆道镜检查和胆道造影可明确诊断。

【治疗】原则是解除狭窄、通畅引流，治疗方法如下。①十二指肠镜 EST：是治疗胆总管下端狭窄段长度＜1.5cm 的首选方法。②胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术：适用于胆总管下端狭窄段较长者。③对于肝门部胆管狭窄，可行肝门部胆管成形、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术。④对于一侧肝管狭窄，伴肝内胆管结石及肝萎缩者，可行病侧肝叶切除术。胆道球囊扩张（balloon dilatation）只适用于危重病人，对合并严重门静脉高压症的重症者，胆道支架（biliary stent）可作为手术治疗和球囊扩张失败后的补救措施。